医保机构大整合！福建样本：从167到11，药费节约

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沪上导读： [本文来自：www.11jj.com]

医疗保障制度碎片化、职能分散化、职责不明不清……为何在中国，医保问题总是吃力不讨好的“老大难问题”？！除却外界的客观因素，我们也要正视自身问题：“首脑”逻辑性的匮乏、新老班底的融合过渡、缺乏责任心，从而导致效率低下，事倍功半！

如若相关部门能切实以百姓利益为立足点，勇敢攻克本土医改的顽疾，吸取前车之鉴，大刀阔斧，改革先行，结局将会大不相同！此文以福建为样本楷模，看看他们的医改大整顿是如何将167个医保机构精简至11个！如何最大程度将药费节约30亿！！他们的“改革”值得我们学习和借鉴！化繁为简，严于律己或许才是唯一出路！

随着改革进入深水区，整合分散在各个部门的医保资源，让医疗体系的支付方更加具有协调力已迫在眉睫。
2016年，福建省政府率先成立医疗保障办公室(简称省医保办)，归拢了原省人社、卫生、物价、民政等部门的医保职能，各地市也参照省级医保机构整合模式，成立市医疗保障管理局(简称医保局)。在福建省医保办组建后，整合医保制度成了首要解决的问题。一方面，将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保，实行基本医疗保险城乡一体化，从覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理等6个方面进行统一。另一方面，在城乡居民医保与城镇职工医保上，推进统筹层次、医保目录、定点管理和基金管理等4个方面的统一。医保机构整合从167个精简到11个目前，福建省医保经办机构已从167个整合为11个。省医保办有关负责人介绍，以前城镇职工医保和城镇居民医保归人社部门管，新农合归卫生部门管，不同地方、不同参保人员享受的政策不尽相同。统筹层次低、政策多而杂，是整合前的一大弊病。
“在传统药品采购模式下，药价越招越高，容易滋生不正当医疗行为，导致医生收取回扣、过度医疗等乱象。”省医保办有关负责人说，卫生部门负责药品采购，但只“点菜”而不“买单”，医保部门负责“买单”而又不“点菜”，药品购销后医保报销跟不上，医保基金也面临很大压力。
事实上，在福建省医保办组建后，药品采购与医保基金纳入一个框架内管理，医保机构这个“基金当家人”走到台前，成为谈判定价主角。以医保支付结算价为基础的联合限价阳光采购改革在全省展开，引入多家企业竞争，针对药品设置最高限定价格。同时，改变医保跟进报销的被动形式，采取医保支付结算价方式，超出医保支付结算价部分由个人承担。
“改革过程中，不可避免会碰到一些政策执行问题。”三明市将乐县总医院院长廖冬平说，比如考虑医保基金是否紧张，一些特殊病种的医保配套政策跟进就相对较慢。目前，医院和当地医保局形成了比较灵活通畅的沟通机制。“医院在政策落实中发现新问题会及时反馈，医保局也会对症下药调整政策。”建立“黑名单”每年节约药费30亿2017年，全省公立医疗机构药品费用168.98亿元，比2016年减少8.74亿元。按往年药品费用增速计算，年节约药品费用约30亿元。为保障药品及时供应，福建还建立了“黑名单”制度，向社会公布不诚信不履约的供药配送企业。目前，已公布两批次名单，涉及14家企业。截止目前，一些医保机构存在编制少、人手缺、科室不健全情况，一些地方的医保局负责人配备需加强，机构运作模式支撑医保强大职能还存在一定困难，机构设置有待进一步健全。机构改革探索过程中，药品采购、价格调整、基金待遇等政策及相关操作规范须及时调整、完善，存在无规可依、无章可循等现象。
福建医保办将按照国家和省级机构改革部署，做好医疗保障局组建筹备工作，完善组织架构。尤其是加强队伍建设，配齐省市县医保管理经办队伍，开展药械采购、基金管理、货款结算等..。

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