这件不良事件，你说责任在谁？

 案例 

最近，某个科室发生了一起不良事件 [转载出处：www.11jj.com]

一位75岁的老年男性，被人紧急送往医院急诊科。入院时，患者呼之不应半小时余。入院当晚，患者患者症状加重，出现持续性单型VT。护士小A接到医嘱，为：生理盐水20ml加盐酸胺碘酮注射液150mg静脉注射，慢推。 [好文分享：www.11jj.com]

小A给病人推注药物不到5分钟的时间，隔壁床突发休克，需要立即抢救。小A立马停止手中的操作，赶过去抢救隔壁床的病人。

这时，闻讯赶来的护士小B过来，接着小A之前的操作，将剩余的可达龙全部全部推入病人的血管。结果，刚刚注射完毕，病人就出现严重的低血压，继而心脏停止跳动，经抢救无效死亡。

与此相似的情况，如西地兰的静脉注射，氨茶碱的使用，对时间的要求都有严格界定。

本案例中，护士小A和小B存在三个方面的不足，在以后的工作中，护士们应引以为戒。

一、交接不清。护士小A抢救隔壁床病人的时候，小B来接手，没有交代清楚病人的用药注意事项。B也没有就药物问题询问小A。

二、护士小B对盐酸胺碘酮，也就是可达龙药物的性质了解不够透彻，不熟悉药物的使用注意事项。按照《中国药典》的相关要求，胺碘酮静脉注射的时间要大于10min，显然，B的用药方式缺乏根据，速度明显过快。

三、操作流程不详。可达龙属于心血管科室的王牌用药，是高危药物的一种，科室应该制定有详细的操作流程，以避免发生用药不良反应。

四、操作不规范。通过本案例，我们可以发现科室在药物的使用方面警惕性不高，对高危药物引起的不良反应不够重视。这么高危的一个药物，护士配制好，就凭主观感觉用药，存在着推注药物不均匀、用药剂量欠准确等问题。

那么，这件事情当事护士有没有责任。其实，追根究源，科室和医院层面的责任更大。主要表现在以下几个方面。

一、对护士的..不到位，科室护士专科知识欠缺。

可达龙作为心血管科室常用的药物之一，护士熟知其药理性质、用药方法和剂量是基本功之一。然而，从上述实例中我们不难发现，两位护士都欠缺相应的知识储备。正所谓“无知者无畏”，正因为她们对药物不了解，不知道有些高危药物猛于虎，稍有不慎甚至会危及病人生命，才敢于如此“漫不经心”用药。

护士如此用药，科室有不可推卸的责任，没有尽到..义务，帮助护士拉紧用药的弦。

二、科室缺乏相应的用药流程。

任何一种高危药物，都应该有具体的使用流程，尤其是涉及到专科这种常用药物。如果科室没有..到位的地方，可以列式出来，供临床护士参考。对于有心的护士来讲，也不会出现如此大的医疗事故。

医嘱是慢推，慢推到什么程度，没有量化的标准，这就需要护士具备一定的药理知识，或者科室有准备相应的流程和标准，供护士使用。

三、缺乏精准的医疗护理用具。

只要是人进行操作，就会出现主观的误差。比如上述药物，护士在推注过程中很难保证匀速，保证用药的持续性，全凭主观感觉或快或慢。原则上要求10分钟用完药物，那护士如果用1分钟推完9/10，剩下的药物用9分钟推注完毕，从表述上来讲，也不算违规用药。

但仪器不一样，比如输液泵、注射泵，它可以按照护士设定的数值，匀速控制进入体内的药物量，确保用药的准确、及时。

四、医院管理层面制度不够健全，需要细化。

虽然每个医院都设定有各种规章制度，护士群体更是有很多核心制度需要执行，比如用药的三查八对。可是，我们仔细看一下，所谓的三查八对，重在查对病人和用药的信息上，体现在药物的浓度和剂量方面和用药时间方面，缺乏有针对性的用药指引。

虽然，可达龙是心血管专科用药，但这个药物每个科室都会用到，有的科室还备在急救车内，护士如果对此不够熟悉，抢救起来相当被动，遇到具有这方面知识的家属，护士显得如此不专业，岂不遭人诟病？

一、自省、自查，建立健全相关指引和流程

从医院层面来讲，应将各个科室常用的药物，制作详细的流程，登记造册，发放至各个科室，供临床参考使用。

各个科室应就自己科室常用的药物分门别类，放入相应条目内，制作清晰的使用的流程。

二、购置先进的设备，避免因为护士主管原因造成的用药错误

注射泵、输液泵等设备，对于某些对时间和速度要求特别严格的药物尤为重要。单凭护士主观使用药物，存在的弊端和风险过大，如上述使用的可达龙、西地兰等药物。

三、全院匿名分享案例

案例的分享，可以避免同类事件在医院内再次发生，起到警醒和引起重视的作用。总结经验、吸取教训，，才能发挥不良事件上报制度的真正作用。

四、使用质量分析工具查找根本原因，并针对性改进

现在是大数据时代，质量管理讲究科学性，一切凭数据说话。数据具有客观作用，能使人信服。质量分析不仅科学，而且实用，学习和掌握它们，就要多用，才能了解精髓，才能找出事件发生的根本原因，这也是作为基层管理者必备的素质之一。

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