新诊断视角｜一张图读懂不同人格障碍的典型特质

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人格障碍是精神病理学里重要的一类分支。

人格障碍的共同特征是长期存在的关系、身份认同和情绪管理的问题，这会导致僵硬的行为特征和给患者带来大量的痛苦。

目前关于人格障碍存在着几种不同的诊断方法，其中最著名的就是DSM-5分类系统。DSM-5分类系统将人格障碍划分为10种相互独立的病状，然后又将这些病状归为ABC三个大类。其中：

DSM也有很多替代方案，比如精神动力学诊断手册（Psychodynamic Diagnostic Manual）。而另一种差点取代DSM-5分类系统的就是多维功能模型（dimensional-functional approach）。

在这个模型里，人格健康和人格障碍被放在同一条坐标轴上，健康有弹性的人格处于坐标轴的左端，随着损伤的程度增加而慢慢向右，依次经过不同的人格障碍，并最终在右端达到完全残疾和脱离现实。

健康的人格可以感受到他人的重视，表达依恋和同情心，可以与家人、朋友和伴侣建立起长期的关系。

他们具备良好的合作意识，可以欣赏他人，能够合理的处理冲突，进行正常的社交活动。

而相反的，那些功能失调的人会在建立亲密关系方面存在巨大的问题，他们难以有效的共情，且缺乏处理冲突的有效策略。他们往往难以信任他人或是对他人产生同情心，自尊心往往被他人所践踏。

然而，人格障碍理论家Theodore Millon认为这些理论都无法涵盖人格障碍的全部。他觉得应该在快乐-痛苦，主动-被动两个维度外，增设一个新的维度叫做自我-他人。那我们该如何设置这个维度呢？依恋理论为我们提供了思路。

我们把矩阵、人际关系网络补充进了依恋理论，将人际关系映射到了四个不同维度上：

矩阵给了我们一种思考人格障碍的新方法：这些人格障碍其实是相互对立的极端。

想一想那些害羞、不自信、顺从甚至是患有社交焦虑的人，他们不就是那些极度自信的人的另一个极端吗?

这个矩阵首先按照黑色的那条线来划分我们的人际关系，它被分为了“关系价值（Relational Value）”和“社会影响（social influence）”。关系价值是指我们多大的程度上被他人所珍视，而社会影响是指我们能够在多大程度上影响他人。

这条线是指导我们人际关系的重要因素。人格障碍往往也会在这方面出现问题。

矩阵里还包括了另外三个变量，它们分别是权力（支配或服从），善意（接纳或敌意），自由（自治或依赖）。这些维度跟Karen Horney提出的三种神经质性格（依从、对抗和离群）有所类似。

如果我们能够结合Karen Horney的理论跟这个矩阵，我们或许可以提出一个比DSM更好的分类标准。

想一想DSM-5中那三个大类，它们正好对应那三种神经质性格。

我们设计了一个人格障碍之星，将不同的人格障碍放到了不同的极端上：

自恋型人格障碍和回避型人格障碍就是一对相互对立的极端。

自恋型人格障碍的特点是膨胀，乐于竞争，炫耀，过度自信和缺乏同理心，而回避型人格障碍恰好相反，他们自卑，害羞，厌恶冲突和尴尬，并极力避免被关注。

依赖型人格障碍和反社会型人格障碍也是一对。

依赖型人格障碍的人会强迫自己接受他人的请求，这源于他们对于社交和接纳的病态需求。相比之下，反社会型人格障碍会拒绝他人的要求，他们会操纵他人，侵害别人的利益并且打破既定的规则。

表演型人格障碍的人会主动寻求与他们的接触，但往往这些接触只是为了满足他们对于关注的需求。而分裂型人格障碍则完全相反。他们会完全脱离社会关系，对于社会地位失去兴趣。

值得注意的是，有一个不在我们的矩阵里却同样重要的维度，叫做情绪控制。在这个维度两端的分别是强迫型人格障碍和边缘型人格障碍。

强迫型人格障碍会呈现出一种僵化和过度控制的状态，而边缘型人格障碍的人往往会走在情绪失控的路上。这两个病状跟Horney的神经质性格不同，它们不属于依从、对抗和离群。

我们提出了这样的一个模型是希望很多人可以了解到，人格障碍本身是一种僵化和极端的人格特质。

通过将Horney的观点和矩阵结合起来，我们可以看到很多人格障碍是相互对立的。这个模型可以比DSM-5的分类系统更好地反映人格障碍复杂的现实状况。

Reference：

https://www.psychologytoday.com/us/blog/theory-knowledge/201812/are-some-personality-disorders-polar-opposites-others

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