备战二胎，身体准备好了吗?

文｜ 张颖（北京海淀区妇幼保健院 副主任医师）

[转载出处：www.11jj.com]

编辑｜ 严芳

每次孕育都是一次特别的旅行，怀大宝的经验这次未必适用。尤其对正处高龄或曾剖宫产的妈妈而言，准备越充足才会越安心。

有些计划生二胎的妈妈认为已经有过一次怀孕、分娩孩子的经历，轻车熟路，很多环节就可以省略了。殊不知，时过境迁，生“二胎”同样不能掉以轻心，且生二胎还会面临如高龄、剖宫产史等很多生第一胎时不存在的新问题，更要小心谨慎。

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备战生二胎，体检要先行

夫妻双方身体状态随着时间推移、年龄增长会发生很多变化，可能会在第一胎后感染新的传染性疾病（如TORCH、乙肝），可能会患上高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病等慢性病，还可能子宫长出肌瘤，卵巢长出囊肿，所以，无论是第几次生育，夫妻双方做孕前检查都很有必要。

夫妻双方全面体检最好在计划怀孕前3～6个月进行，体格检查主要包括：

● 一般体检（如测量血压、听心肺等）、生殖系统的检查（尤其女性要进行宫颈细胞学检查）。

● 化验和辅助检查包括：血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、甲状腺功能检查、乙肝病毒检测、TORCH（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等）、心电图、胸部X线及妇科B超等。

● 必要时进行激素检查和精液检查；有高危行为的夫妻要检查梅毒、淋病、艾滋病等。

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全面调理身体，才能安心孕育

无论是生第几胎，夫妻双方身体、心理在最佳状态时才能孕育出最健康的宝宝，最好在准备怀孕前3～6个月开始进行身体和心理调理。

要做好身体和心理调整，，就要做到以下几方面：

● 采取健康生活方式，尤其要早睡早起，不熬夜，不饮酒吸烟，坚持适量的运动，保持心情愉悦和身体活力。

● 合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素。

● 最好不烫发、不染发、不化浓妆，避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），尽量不密切接触宠物。

● 根据孕前检查结果、季节等，选择接种风疹、乙肝、流感等疫苗。

● 如果患有高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病等慢性疾病，要规范治疗，在病情得到良好控制的情况下再怀孕。

03

头胎剖宫产，怀二胎要特别小心

如果第一胎是剖宫产，会造成子宫内膜损伤，子宫上会留有瘢痕，这使第二胎可能会发生瘢痕妊娠、子宫破裂，发生前置胎盘、胎盘植入的几率增加，而且再次剖宫产的几率大大增加。

瘢痕妊娠是指小胚胎种植在了原来剖宫产切口瘢痕上，这是一种特殊的“异位妊娠”，有可能会造成孕妇大出血；原来的子宫切口愈合不良，随着孕周增加，子宫张力加大，可能会发生子宫破裂；如果第二胎孕期出现前置胎盘或胎盘植入，在分娩时很容易发生大出血；如果上一次剖宫产选择的是子宫体部的剖宫产，或虽然是子宫下段的剖宫产，但是术后恢复不好，术后有感染等情况，或者距离前次剖宫产间隔时间过短，为了孕妈妈安全，此次也要进行剖宫产分娩。

因此，如果头胎是剖宫产，怀第二胎要注意以下几点：

● 严格避孕，怀二胎最好间隔2～3年，两次妊娠间隔过长过短都不好。

● 怀孕后尽早到医院进行检查，以通过B超确定是否为瘢痕妊娠。如果早孕期确诊为瘢痕妊娠，要尽早终止妊娠，以免在妊娠和分娩过程中发生危险。因为在孕早期终止妊娠过程中也可能会发生大出血，所以瘢痕妊娠进行人工流产时一定要选择综合实力比较强的医院进行，一旦手术过程中发生大出血，可以积极抢救。

● 孕期按时产检，发现前置胎盘、胎盘植入，要转诊到大型综合医院分娩。

● 孕期出现..出血、腹痛、胎动不好或消失等情况，要及时到医院就诊。

● 医生会根据具体情况确定分娩方式，孕妈妈要听从医生的建议，不要盲目地坚持某种分娩方式。

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特殊的孕妈妈，需要特别的关爱

如果怀第一胎时出现了妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病、早产等妊娠并发症，那么，怀第二胎时再次患这些妊娠并发症的几率将大大增加，如GDM史者再次发生GDM的可能性为30%～50%，有早产史孕妈妈再次早产的风险增加一倍。也有可能在第一胎后，您已经成为了糖尿病和高血压患者。

所以第二胎要注意以下几点：

● 做好孕前检查，通过测量血压、做糖耐量试验（OGTT)、查尿等明确是否在孕前已经患有糖尿病或高血压，如果孕前已经患有糖尿病或高血压，进行相应疾病的孕前咨询，在病情平稳后，身体和心理状况理想的情况下再怀第二胎。

● 2次生育间隔最好在2年以上，尽量在35岁之前怀孕分娩，避免多胎妊娠。

● 孕前和孕期要注意休息，合理饮食，控制食盐摄入（＜6g/d），戒烟、戒酒，适当运动，超重者控制体重，体重过轻者要增加体重，使体质指数（BMI）控制在18.5～25之间，保持心情愉快。

● 怀孕后尽早到医院做早孕检查，按照医生要求规范产检。

● 第一胎时有妊娠期糖尿病，怀第二胎即使24～28周糖耐量试验（OGTT)正常，孕晚期也还要再次进行OGTT试验，以免漏诊妊娠期糖尿病。

● 有早产史者，怀二胎期间医生会根据情况预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。

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高龄怀二胎，别忘提前准备

无论是第几胎分娩，一般将分娩时年龄达到35岁的孕产妇称为高龄孕产妇。随着年龄增加，卵子发生染色体异常几率增加，身体机能下降，因此高龄孕产妇患有合并症、并发症几率增加，更容易发生流产、胎儿异常（尤其是21-三体等染色体异常）、难产、产后出血等。

高龄生“二胎”更要重视孕前和孕期检查。

● 做好孕前检查、孕前咨询，选择适宜的时机怀孕，有内外科疾病者最好选择二级以上综合医院产检和分娩。

● 孕前和孕期要注意休息，合理饮食，适当运动，保持心情愉快。

● 孕期进行产前诊断，明确胎儿是否患有21-三体等染色体异常疾病。

● 按照医生要求的时间和项目进行产检，根据医生建议选择分娩方式。

备孕二胎的其他准备

● 做好大宝思想工作：生育“二胎”不仅仅是夫妻两个人就可以决定，弟、妹的到来，会让大宝担心爸爸妈妈的爱被抢走，一定要用爱和智慧消除大宝的顾虑，培养大宝的责任感，让大宝真心愿意接受即将到来的弟弟妹妹。

● 采用安全的避孕方法：使用宫内节育器避孕，最好在宫内节育器取出后6个月再怀孕；使用短效口服避孕药，停药后即可计划妊娠；使用长效避孕药，停药3个月后再计划妊娠，皮下埋植剂取出后3～6个月再计划妊娠；3个月避孕针停用10个月后再计划妊娠。在此期间，要用避孕套避孕，以免带来不必要的纠结。

文章来源：《父母必读》杂志

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