甘露醇与甘油果糖，哪个降颅压更好？

2020-12-22 02:19:52

甘露醇与甘油果糖，哪个降颅压更好？

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对于颅内病变或脑外伤的患者，常常需要通过降颅压治疗以防出现颅内压迫、脑疝等严重并发症。目前临床最常用的降颅内压药物包括甘露醇和甘油果糖。

那么，甘露醇与甘油果糖相比，用哪个降颅压更好？

孰优孰劣全面对比

药理作用

甘露醇具有组织脱水作用，不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆胶体渗透压，导致组织（包括眼、脑、脑脊液等）细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，降低水肿，降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力。

甘油果糖由于高渗，静脉注射后能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压、眼压和脑脊液及压力。

所以，甘露醇与甘油果糖，两者均能有效降低颅内压。

不良反应

甘露醇常见的不良反应有水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病；甘油果糖常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。

相比而言，甘油果糖不良反应小，经肾排泄少，肾脏负担小，因此肾功能不全病人亦可应用。并且，甘油果糖对肾功能的损害明显低于甘露醇，尤其适用于肾功能不全或老年动脉硬化及隐性肾脏损害的病人。

治疗效果

甘油果糖起效较甘露醇缓慢，作用持续时间较长，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。

对原有肾功能损害的患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利，尤其适合合并糖尿病的患者；甘油果糖在体内代谢后产生能量，生成 CO₂ 和水排出体外，对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。

甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。

价格经济

甘油果糖价格高于甘露醇。研究结果显示，甘油果糖联用甘露醇与单用甘露醇相比，疗效无显著性差异，且两药联用还能可避免甘露醇长期应用的不良反应。因此，可以在适当的时候联用两药，减轻患者经济负担。

综合分析合理选用

1. 甘油果糖、甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压患者，都能不同程度上缓解疼痛以及减轻水肿，但是相比之下甘露醇效果更优^[1]。

2. 甘油果糖对比甘露醇，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的重要作用。但甘油果糖发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，故在急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的情况下，甘露醇作用优于甘油果糖^[2]。

3. 甘油果糖能减少患者肾功能损害的程度和几率，对原有肾功能损害的患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利，尤其适合合并糖尿病的患者^[3]。

4. 根据患者的生命体征、临床表现及影像学等辅助检查结果来评价总体疗效，采用甘露醇降颅压效果与甘油果糖相同，但甘油果糖发挥作用的时间、降低颅压高峰出现的时间比甘露醇要晚，而甘油果糖对肾功能损害性明显低于甘露醇 ^[4]。

5. 甘油果糖治疗脑转移瘤引起颅内压增高，比常规使用甘露醇降颅内压疗效好，且维持时间长，副反应小，比较差异均有统计学意义（P＜0.01），因此，对脑转移瘤引起颅内压增高患者，使用甘油果糖降低颅内压疗效显著^[5]。

6. 甘露醇与甘油果糖联合用药可以减少甘露醇的用量，相应地降低了甘露醇的不良反应。水肿高峰期使用半量甘露醇脱水治疗，5 天后改用甘油果糖继续脱水治疗 5~10 天，既可迅速缓解高峰期颅内高压，也可避免甘露醇长期应用的不良反应，也是一种治疗上的选择^[6]。

7. 对于出血量较大且有肾功能不全者，可用甘露醇和甘油果糖交替静滴，有利于减轻肾损害；在水肿回收期一般均可用甘油果糖替代甘露醇^[7]。

| 延伸问题

甘露醇注射剂有几种？

除了脑水肿甘露醇还能治什么病？

FDA 黑框警告甘露醇不能用于治疗什么病？

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作者 | 刘青荆门市中医医院临床药师

编辑 | 龚珠萍

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献

[1] 李建科. 甘油果糖与甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压临床疗效分析 [J]. 中外医疗，2013，8:108-110.

[2] 高瑞筠，甘油果糖和甘露醇对脑梗塞后微循环影响的研究 [J]. 中国临床实用医学，2009,3(3)，54-56.

[3] 王大伟，甘油果糖注射液和甘露醇注射液治疗急性脑梗死疗效比较 [J]. 现代中西医结合杂志，2009,18(8):873-874.

[4] 黄宁鸥，甘露醇对急性脑水肿患者肾功能的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2012,16（19）：113-114.

[5] 范健容. 甘油果糖注射液对脑转移瘤引起颅内高压病人的疗效观察 [J]. 全科护理,2011,9 (18):1632.

[6] 邓仁益、弘毅、陈健. 甘油果糖与甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压临床观察 [J]. 医学研究杂，2010,39（10）:98-100.

[7] 王发胜. 甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血的临床观察 [J]. 现代中西医结合杂,2008,17(19).

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