注射狂犬疫苗仍然发病死亡：最后一道防线为何失守？

今天是世界狂犬病日，前几天刚刚有一个男孩因病发而身亡，距离接种第4针疫苗仅剩两天……

关于狂犬病，我们需要了解的还有很多！

——萌爪君

作者：HH

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近日，浙江湖州一个6岁的男孩被狗咬后身亡，引起了网友的广泛讨论。

而小男孩离世时，距离接种第四针狂犬疫苗仅差两天。9月20日，湖州市南浔区卫生计生局申请专家会诊，临床诊断为狂犬病。

我们以前说过，一旦狂犬病发病，致死率是100%！所以预防意义大于治疗意义，一个预防性接种了狂犬病疫苗的人，即使暴露性非常严重，只要经过适当的伤口清理，并同时给予外科处理，也将会有100%的预防作用，中国疾病预防控制中心（CDC）发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》也称：暴露后处置，是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。

可新闻里说，男孩父亲在男孩被咬后的第一时间已经带他去医院进行伤口处理，并先后接种了3针狂犬疫苗。那为什么孩子又会在13天后病情恶化，继而身亡？

我们根据新闻梳理了一下过程：

根据《1818黄金眼》的报道，9月5日晚男孩在离家门口不远的地方被冲出的黄狗扑咬，腿上、眼睛上都留下了严重的伤口，男孩父亲立刻带孩子去了湖州市中医院，接种第一针疫苗，并且注射了两支免疫球蛋白。

9月8日和9月12日，男孩分别接种第二针和第三针狂犬疫苗。

9月17日，男孩表示头部疼痛，次日父亲带男孩去医院做了检查，当晚情况急转直下，9月19日，男孩抢救无效去世。

很多人可能都疑惑，为什么在男孩被咬当天注射了狂犬疫苗和免疫球蛋白的情况下，仍然发病了？

首先要知道，没有哪种疫苗保证能100%有效，曾有科学家估计过，在发达国家中应用细胞培养疫苗免疫失败率为每80000人中1例，而发展中国家为每12000到30000中发生1例。

其次，狂犬病潜伏期一般在2-3个月，最长一年，最短在一周以内。潜伏期长短与病毒感染部位和病毒量密切相关。（感染了狂犬病的动物，一旦咬伤人时，通过唾液使狂犬病毒进入人体。病毒在咬伤部位侵入，在局部组织中短时间停留，可到1-2周，而后病毒侵入邻近的末梢神经，，从而到达中枢神经系统。）如果被咬部位伤及神经，那么病毒进入人体内的速度则远远快于其他部位，而头部面部神经多，一旦咬伤则十分危险，潜伏期也更短。

从新闻报道来看，小男孩的头部、眼睛以及腿上都有较严重的伤口，按照CDC发布的狂犬病暴露后免疫预防处置来判断，应该属于三级暴露的范畴。

图片来源：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）

三级暴露除了需要处理伤口、注射狂犬病疫苗以外，还需要注射狂犬病被动免疫抑制剂。

有人可能不知道什么狂犬病被动免疫抑制剂，其实它的作用十分重要，它可以在暴露部位即刻提供所需的中和抗体，中和残留在伤口内部的病毒，在人体自主产生抗体之前进行快速保护（狂犬病疫苗进入人体后还需要7-10天产生抗体）。按照CDC的狂犬病预防控制技术指南，被动免疫抑制剂应该按照每公斤体重20IU/kg进行注射。

虽然男孩的确注射了两针免疫蛋白，但是我们并不清楚注射部位是否包含眼部伤口，从报道来看，男孩的眼部伤口严重，且周围遍布神经，血液流动速度快，很容易造成感染加快，缩短潜伏期。

而被动免疫抑制剂的注射方式尤为重要：注射时需要仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射，当伤口进行浸润注射后尚有剩余时,应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。不得把狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位。

对于粘膜暴露者,可将狂犬病被动免疫制剂滴/凃在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。

男孩父亲微博丨疑似眼部没有注射被动免疫抑制剂

所以即使男孩的狂犬疫苗注射的及时，但也可能出现以下意外造成免疫失败：

1、被咬后伤口处理不彻底不及时（暴露后，彻底的伤口处理一是可以预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，有助于促进伤口愈合和功能恢复。）

2、病毒数量多，致病力强；

3、伤口离头面部近，病毒已经侵入神经；

4、注射了疫苗之后，患者的体内还没有产生抗体，狂犬病病毒已经开始沿神经蔓延；

5、三级暴露，没有及时在伤口部位按要求注射被动免疫抑制剂；

6、患者免疫力低下（对于免疫功能严重低下的暴露者，即使Ⅱ级暴露， 也应使用被动免疫制剂， 它会直接帮助身体产生免疫。）

7、存在不易察觉的微小穿透性损伤

男孩的遭遇令人痛心，

如果我们的家人、孩子也遇到同样的事情，

我们应该如何应对？

第一时间进行彻底的伤口清洁：

用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口，至少15分钟。

02

消毒：

冲洗干净伤口后，用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

03

及时去医院：

按照暴露等级进行相应的应对，在伤口部位注射狂犬病被动免疫制剂及接种狂犬病疫苗。

十日观察法也有前提

我们应当严格按照CDC（疾控中心）的指南来进行十日观察法，要进行十日观察法，必须有三个前提： 

① 没有免疫过的动物，不能用十日观察法。动物起码要有过两次及以上确定的狂犬免疫历史

② 动物要能够被可靠的观察十天 ，也就是你必须能看到动物，万一Ta在这段时间失踪了车祸了，自然也不能算完成观察

③十日观察法必须要一边打针一边观察，不能只观察不打针

目前亚洲仍然是狂犬病疫区，中国每年死于（由犬传染的）狂犬病的人数排世界第二！流浪狗泛滥的问题不仅暴露了部分养狗人的不负责任，也暴露了我国目前对于管理流浪犬只方面的欠缺和空白。

在呼吁有关部门为流浪动物注射狂犬疫苗、降低狂犬病传播风险的同时，也应该重视向已经消灭了狂犬病的国家学习经验：不仅要严格管理犬只，更要让人们知道被咬后应该如何采取争取的方法进行有效的处理，这对于对抗狂犬病有着重要意义。

萌爪君：

对抗狂犬病，我们需要做的还有很多很多。

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