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本文转载自优质公家号：妇产时间，作者: 胡蓉，已经获得授权。
我们先看一个站友分享的病例，患者已婚未孕，孕前体检发现鹅卵石样伟大肌瘤。
@yingwenlover ：
新收一女患者，25 岁，娶亲一年，因行孕前体检于我院查妇科超声，提醒子宫增大，上至剑突下，两侧达锁骨中线，子宫多发肌瘤，考虑患者年青年头，未育，拟行开腹子宫肌瘤剔除术，术前查盆腔核磁，一看影像真是赞叹不已：
整个腹部几乎被十几个鹅卵石样的肌瘤占有，即使剔除了肌瘤，子宫也已千疮百孔，想要怀孕，子宫碎裂的或许性太大了。
可点击「阅读原文」检察更多此病例介绍。
在临床上这样的大的肌瘤切实不多见，但备孕时代发现小肌瘤的患者却不少见。子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，妇产科门诊有好多备孕或许是已经怀孕的女性，B 超搜检时发现子宫肌瘤，都邑如临大敌，稀奇主要，因为担心子宫肌瘤会影响怀孕，造成堕胎，事实真的如斯吗？
下面介绍几个最常见的问题，我们来理会一下当受孕碰上子宫肌瘤，该何去何从。
子宫肌瘤是最常见的女性盆腔肿瘤，属于子宫肌层平滑肌细胞增殖形成的良性肿瘤。有一项研究发现，切除的子宫标本中，有 77% 存在子宫肌瘤。12%～25% 的生育期女性存在临床症状光鲜的子宫肌瘤，而绝经前女性平均有 7.6 个肌瘤。
据统计，受孕合并子宫肌瘤的生病率为 1.6%～10.7%，有研究数据浮现，在 12708 例怀孕女性中有 4% 合并直径大于 3 cm 的肌瘤，1.6% 合并直径大于 1 cm 的肌瘤。
由此可知，子宫肌瘤很普及，受孕合并子宫肌瘤自然也是一个普及现象。
怀孕后，女性体内的雌孕激素急剧上升，子宫血供迅速增加，人绒毛膜促性腺激素水平上升，理论上来说，这些成分会刺激肌瘤长大，事实却并非如斯。
多个研究结论浮现，在整个受孕时代，50%～60% 的女性的子宫肌瘤大小贯穿不乱（改变＜10%），在 22%～32% 的女性中会增大，而在 8%～27% 的女性中反而会缩小。
怀孕后，＞5 cm 的肌瘤更有或许增大，但这种增大是非线性的，不是持续性增大，大多数增大发生在孕早期，而在孕中期和孕晚期更或许贯穿相对不乱，增大体积平均为 12%，很少有肌瘤体积增大跨越 25%。
子宫肌瘤有大有小，有多有少、有深有浅、位置大小各有不合，所以这个问题没有统一谜底，需要具体景遇具体理会。
部门患者怀孕后，因粘膜下子宫肌瘤而堕胎的风险会稍微上升，因为这种肌瘤或许会影响受精卵的着床和植入、胎盘形成、改变正常的宫腔形态。
肌壁间肌瘤是否会增加堕胎风险，今朝尚不清楚，存在争议。
若是存在多个肌瘤时，引起堕胎的风险会上升，具体机制不明，有假说认为肌瘤会影响胎盘形成和子宫内膜血流，从而造成堕胎。
今朝对于肌瘤是否引起堕胎，较一致的看法认为，关键影响成分是肌瘤的生长部位，而非大小，使宫腔变形的肌瘤会增加自然堕胎的风险。
大多数受孕合并子宫肌瘤的患者在整个孕期是没有症状的，不需要经常去病院要求做 B 超看肌瘤大小。
如前所述，怀孕时代肌瘤长大的不多，即使发现长大了，孕期没有症状，也不需要处理，等生完孩子再看。
据统计，90% 的受孕合并子宫肌瘤的女性会发现，在产后 3～6 个月后肌瘤体积会缩小。少些心理肩负，真正需要留意的是平时的症状。
少部门女性会有症状，大多发生在早期受孕的后期或中期受孕早期，因为该时期肌瘤最随意增大，稀奇是肌瘤大于 5 cm 时。
首要症状示意为腹痛，多数是肌瘤变性导致。若是怀孕后肌瘤快速增大，可供给的血流削减，肌瘤组织相对缺血，发生红色变性，同时坏死组织释放前列腺素，这样就会引起腹痛，有时也会展现恶心、呕吐或发烧。其次，当肌瘤发生扭转时，也会引起疼痛。
疼痛严重时，妊妇和胎儿景遇不乱，可以止痛对症治疗，首选对乙酰氨基酚，究竟不好时，也可以在权衡利弊的景遇下使用阿片类或非甾体抗炎药治疗，多数患者的疼痛可在 7～14 天内缓解。选择 NSAID 疗法时，常日是每 6 小时口服 25 mg 吲哚美辛，持续可长达 48 小时。此治疗应仅限于 32 孕周以前的受孕，因为吲哚美辛或许会引起动脉导管早闭、新生儿肺动脉高压、羊水过少和胎儿/新生儿血小板功能非常。
若是持续使用吲哚美辛跨越 48 小时，理当每周进行超声搜检评估有无羊水过少和胎儿动脉导管狭小。若是发生了上述任何一种景遇，理当停用吲哚美辛或减量为每 12 小时口服 25 mg。疼痛复发时，可凭证需要频频疗程。
也有病例申报描述，成功使用硬膜外镇痛来把握其他体式难治的严重疼痛。
受孕合并子宫肌瘤，需要凭证子宫肌瘤的大小和生长部位的不合做出不合的选择。
一般景遇下，对于直径＜6 cm 的中、小子宫肌瘤，位于子宫前壁、 后壁、子宫底，不影响产道，可以..试产。但要留意产程进展，同时预防产后出血、产褥传染。当子宫肌瘤位于宫颈或子宫下段易引起梗阻性难产、怀孕前做过子宫肌瘤剥除手术、有相同剖宫产手术史，建议行规划剖宫产，时间一般选在孕 37～38+6 周。
在施行剖宫产的时候，常日不建议同时剥除肌瘤，原因如下：（1）怀孕时子宫迅速增大，血供非常雄厚，子宫自身收缩力下降，胎盘剥离后迅速出血。若是此时再行子宫肌瘤剥除，随意发生难以把握的大出血，或许需要急救，严重时切除子宫。（2）剥除肌瘤后，需要缝合子宫肌层，过大的子宫会造成缝合难题，增加产后出血和传染的风险，影响身体恢复。
剖宫产同时剥除肌瘤，并非完全禁止，应凭证肌瘤的位置、大小、患者的全身景遇及术者的手艺水平与经验，以安然为前提，权衡利弊，实施个体化方案。（1）粘膜下子宫肌瘤；带蒂或大部门突向浆膜下的子宫肌瘤。
（2）肌壁间肌瘤位于瘦语周围或是肌瘤剔除术后易行子宫修补者。
对位于阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈等部位者应抛却剔除术。因受孕合并心脏病、子痫、心衰、DIC 等危重患者应尽量缩短手术时间，也不克同时行肌瘤剔除术。
总之，受孕合并子宫肌瘤是常见的受孕期合并症，对于有生育要求的女性，建议孕前好好搜检，若是发现子宫肌瘤已经大于 5 cm，建议尽早手术。增加孕期教育，做好科普工作，安抚主要心理。其次，孕晚期正确选择临蓐体式，保证母婴安然是最首要的职责。
我是付虹，妇科医生，天天都邑和人人分享更多的妇产科故事和疾病常识！进修实用的健康常识，做健康又康乐的小女人！你还等什么？
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