专家专访 | 于学忠：从卫健委“9号令”看抗感染之新战略

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目前，抗生素滥用已成为全球性问题。在抗生素使用量巨大的中国，这种问题尤为突出。当抗生素失去作用之时，很多重要的医疗手段都无法有效实施。若不重视抗生素的合理使用，最终人类可能面临感染后无药可医的境地。

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2018年5月，为进一步落实《”健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，加强抗菌药物临床应用管理，国家卫生健康..印发了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，又称“9号令”。

从2011年抗菌药物专项整治，到2017年的“10号令”，再到今年的“9号令”，国家对抗菌药物的管控力度可谓不断升级。

中国医师协会急诊医师分会主任委员于学忠教授，对此次“9号令”的发布背景、核心内容，以及身为抗感染“重地”的急诊科如何调整策略等发表看法。

从临床医生角度来讲，国家对抗菌药物管控不断“加码”，原因主要有两点。

第一，多年来民间一直有“看病难、看病贵”的说法，，其中看病贵的重要原因之一就是抗生素的使用比例过高。抗生素一般都是进口药，价格较贵，这导致了较高的医疗费用。

第二，抗生素的滥用可能最终会影响人民健康，尤其在一些人体不需要抗生素的时候摄入了抗生素。例如，人工养殖的鱼类、禽类、畜类，甚至蔬菜类等，都可能存在滥用抗生素的现象。也即，在人类不知不觉的情况下，就导致了抗生素的过度使用。

基于这些情况，国家卫健委发布了抗生素使用的管理条例（“9号令”），将加强抗生素管理做为一个切入点，以更好地把握“十三五”提出的健康中国战略。

1.加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队

2.继续加强抗菌药物临床应用重点环节管理

3.加强儿童等重点人群抗菌药物临床应用管理

4.加强抗菌药物监测评价和公众宣传

5.开展抗菌药物临床应用阶段性评估工作

“9号令”强调，抗生素不但要管理，而且要进行科学的管理。于学忠教授对此次9号令颁布的五项工作要求一一进行了解读。

第一，临床中使用抗生素往往不够规范，因此有必要建设抗生素多学科管理队伍。于学忠教授讲到，他做青年医生时期，接诊过一位感染患者，当时，药房的药师、细菌室的检验人员和临床医生一起共同查房，分析这名患者的感染类型，决定给予他何种抗生素，是给予单一抗生素还是多种抗生素联用。现在，临床医生需要单独对患者进行诊断和治疗。所以，重新建立抗生素使用的多学科管理团队，十分重要。

第二，对抗生素的应用，要知其然，知其所以然。明确抗生素使用的时机，做好抗生素应用重点环节的管理。例如，临床中对于感冒患者，究竟应不应该给予抗生素，需要进一步明确和规范。

第三，加强对抗生素应用重点人群的监测。重点人群主要包括儿童和老年人等。儿童滥用抗生素可能影响身体发育；老年人身体处于衰退阶段，应用抗生素时如果剂量或种类不合理，容易导致严重后果。例如，儿童使用喹诺酮类存在软骨发育异常的风险；老年人抗生素使用不合理则会导致肝肾功能损害。

第四，加强公众宣传。很多患者不去医院就诊，自己有一个小药箱，有必要提高民众区分感染及非感染情况的能力，让患者能够自我判断是需要去医院就诊还是自行处理即可。以往民众有一个错误认知，认为抗生素是“万能”的，稍一发热立即服用抗生素，这种观念需要纠正。

第五，加强对抗生素应用过程的监测和评估。定期动态监测抗生素使用情况，通过大数据分析，为制定未来抗生素使用决策提供帮助。对中国患者感染及抗感染情况进行具体问题具体分析，有助未来使用抗生素时，更加有据可依，从而尽可能避免抗生素的滥用，落实党和国家提出的健康中国战略。

“9号令”明确提出“加快多学科抗菌药物管理及诊疗团队建设”，从“行政部门干预为主”转变为“多学科专业协作管理为主”，这是一种接地气之举。

过去，我们不管临床需求如何，都是按照行政要求来执行抗生素使用，不太符合临床具体情况，也不够科学。

于学忠教授从分析急诊科抗感染的现状揭示了“9号令”这一工作要求转变的意义。他指出，急诊科接诊的患者非常多，病谱也非常广，而且病情一般较重。急诊科医生的知识面广，但深度可能不足。为弥补这一情况，建立多学科合作团队，共同诊疗感染患者，就能形成知识互补，把错误判断消灭在萌芽状态，从而减少患者的医疗费用支出和痛苦。