手把手教你超声引导下踝关节神经阻滞

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厦门大学附属中山医院：柴彬 [原创文章：www.11jj.com]

指导老师

厦门大学附属中山医院：翁其强

踝关节区坐骨神经末梢分支为：

1.胫神经

2.腓浅神经

3.腓深神经

4.腓肠神经

胫神经是最明显的分支，可在内踝水平超声引导下进行阻滞；

胫神经常位于胫后动脉的后外侧，拇（足母）长屈肌腱内侧。胫后动脉前方为胫骨后肌和趾长屈肌肌腱；

腓浅、腓深神经和腓肠神经位于皮下组织，因此它们很表浅；

腓深神经非常细小可能很难定位，该神经大概位于胫前血管（踝关节上方）和足背动脉（踝关节下方）附近。

FHL=flexor hallucis longus  拇（足母）长屈肌

FDL= flexor digitorum longus tendon  趾长屈肌腱

TP=tibialis posterior tendon  胫后肌腱

TN=tibial nerve  胫神经

Calcaneous  跟骨

Sustentanculum tali  距骨下支

great saphenous vein：大隐静脉

saphenous nerve：隐神经

tibialis posterior &flexor digitorium longus tendons：胫后肌腱和趾长屈肌腱

posterior tibial vessels：胫后血管

tibial nerve：胫神经

archilles tendon：archilles肌腱（跟腱）

sural nerve：腓肠神经

small saphenous vein：小隐静脉

flexor hallucis longus muscle：拇（足母）长屈肌

左内踝12 MHz曲棍球超声探头

Arrowheads = tibial nerve  箭头=胫神经

FDL = flexor digitorum longus tendon =趾长屈肌腱

FHL = flexor hallucis longus muscle =拇长屈肌

MM = medial malleolus =内踝

PTA = posterior tibial artery =胫后动脉

TP = tibialis posterior tendon =胫后肌腱

Transverse View 横断面视图

Arrowheads = tibial nerve   箭头=胫神经

PTA = posterior tibial artery = 胫后动脉

Longitudinal View纵向视图（长轴视图）

Arrowheads = tibial nerve  箭头=胫神经

腓浅神经，腓总神经的分支之一，位于腓骨短肌和小腿远端外侧部分的肌间隔之间；

它最终穿过小腿筋膜变为远端表浅神经，腓浅神经阻滞可以为足背区域提供麻醉。

Arrowhead = superficial peroneal nerve  箭头= 腓浅神经

EDL = extensor digitorum longus muscle = 趾长伸肌

F = fibula = 腓骨

P = peroneus longus and brevis muscles = 腓骨长肌和短肌

T = tibia = 胫骨

TA = tibialis anterior muscle = 胫骨前肌

腓深神经是位于足踝部足背动脉附近的浅支神经。

皮肤消毒，超声探头带无菌保护套，准备工作完成后，将10-15MHz的超声探头放置足背踝间线位置，横断面（短轴）扫查足背动脉；

目的是寻找到足背动脉和拇（足母）长伸肌腱外侧明显低回声的腓深神经。

腓深神经比较细小，因此清晰显示非常困难。

Arrow = deep peroneal nerve

箭头= 腓深神经
DPA = dorsalis pedis artery (red arrowhead) 

DPA =足背动脉（红箭头）

腓肠神经支配足外侧面感觉，包括第5足趾。腓肠神经作为纯粹的感觉神经，在踝关节水平与小隐静脉伴行并在同一浅筋膜鞘内。

患者轻微侧卧位，以暴露外踝上方、小腿外侧。

SuN = sural nerve = 腓肠神经
SSV = short (lesser) saphenous vein = 小隐静脉

沿着小隐静脉的走行向近端和远侧移动超声探头，神经显影是具有挑战性的。

隐神经是股神经的最大皮支，在膝关节下方沿着胫骨表面与大隐静脉伴行；

在小腿的远端1/3段有一个共同的筋膜包裹大隐静脉和隐神经。在腿的下1/3段，隐神经在胫骨后方向胫骨内侧延伸走行；

隐神经阻滞可以为内踝区域和足内侧提供麻醉。