理一理阿司匹林与AA抑制率剪不断的关系

作者：中国中医科学院西苑医院检验科  李琦  王凤梅 [原创文章：www.11jj.com]

某患者，女性，73岁，4月10日因冠心病发作入院，入院前常规服用氯吡格雷75mg QD，入院后用血栓弹力图检测评估氯吡格雷的药物疗效，显示ADP Inhibition(%)为100%，AA Inhibition(%)为0%（见图1），提示氯吡格雷抑制效果明显（因为患者未服用阿司匹林，所以AA抑制率为0%），4月31日因为患者要进行手术遂停用氯吡格雷,一周后于5月7日要评估患者状态进行血栓弹力图检测，显示ADP Inhibition(%)为5.7%，但同时发现AA Inhibition(%)为94.7%（见图2）。 

图1 患者ADP抑制率的变化

图2 患者AA抑制率的变化

（注：ADP抑制率<30% ，提示氯吡格雷的抗血小板作用不足；AA抑制率<50% ，提示阿司匹林的抗血小板作用不足）

以上病例中患者在氯吡格雷停药一周后ADP抑制率由100%降到了5.7%，说明氯吡格雷的药物疗效已经消除，与临床用药情况相符，但是患者在入院前和入院后均未服用过阿司匹林，为什么AA抑制率能够达到94.7%呢？

经过查阅病历我们发现患者停用氯吡格雷后开始使用了舒血宁注射液，舒血宁注射液主要成分为银杏叶提取制得的浸膏溏衣片，功能主治为活血化瘀，通脉舒络，益气健脑，现代医学认为舒血宁可以扩张血管，改善微循环，用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。值得注意的是，药理学研究显示舒血宁可以拮抗PAF，抑制血小板凝聚，降低血液粘度。到这里，答案似乎已经找到，是舒血宁的对血小板聚集的抑制作用导致了AA抑制率能够达到94.7%！但是，疑问又来了，多数研究只是显示舒血宁可以促进抗血小板药物（如阿司匹林）的抗血小板聚集作用，单独使用舒血宁注射液可以导致AA抑制率达到如此高的程度吗？是否还有其他原因呢？

我们继续查阅病历，发现患者在抽血前一天注射了0.45g赖安匹林！大家知道，赖氨匹林（Aspirin/lysine）为阿司匹林与赖氨酸的复盐，系非甾体类抗炎 作用。而且，多数研究表明与阿司匹林相比，两种药物在抑制血小板聚集和黏附方面作用相似，没有统计学差异。到此，答案终于解开了！AA抑制率达到如此高的程度可能是赖氨匹林和舒血宁注射液的共同作用所导致，其中赖氨匹林应该发挥了主要作用，舒血宁注射液可以加强赖氨匹林的抗血小板作用。

检验人员应该掌握常用的抗凝与抗血小板药物，并且与临床密切沟通，对于可疑结果应进行深入剖析，才能找出可疑结果的原因。