[方剂与医案]泻下剂之大承气汤

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大承气汤


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[方剂与医案]泻下剂之大承气汤







目中不了了




予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人,病起六七日,壮热,头汗出,脉大,便闭七日未行,身不发黄,胸不结,腹不胀满,唯满头剧痛,不言语,眼张,瞳神不能瞬,人过其前,亦不能辨,证颇危重。余曰:目中不了了,睛不和,燥热上冲,此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治,病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之。大黄四钱,枳实三钱,川朴一钱,芒硝三钱。并嘱其家人速煎服之,竟一剂而愈。(曹颖甫.经方实验录.上海:上海科学技术出版社,1979)







目疾




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文某,女,22岁,农民。妊娠8个月,合并目疾。诊见左眼胞脸红肿,肿胀如杯,白晴混赤,黑睛当中布满凝脂,黄液上冲,视物不见,伴头痛剧烈,目似针刺,潮热谵语,表情痛苦之极,腹胀痛,胎躁动,手足出汗,纳差,便秘8日未下,舌苔焦黄,脉滑数。曾请当地医生诊治,因顾护其胎,恐伤胎气,均在辨证处方中加益气养血安胎之品,屡不见效。刘老(湘眼科刘佛刚老中医)认为,证属里热实盛,真阴将竭,阳明腑实,毒邪攻目,当以急下存阴为治,方用大承气汤。药用:大黄15g(后下),芒硝6g(冲服),厚朴10g,枳实6g。水煎取汁温服,服药1剂,大便得通,诸症减轻。服药5剂,诸恙已减大半。遂改用调理之药,旬余而愈。

按:本例怀孕8个月而左眼几近失明,兼有便闭。刘老认为,目为肝主,肝胆实热则黑睛溃烂;阳明为目下网,阳明腑实则黄液上冲;腑气不通、热邪上扰是该病之本。如单用益气养血 安胎之剂,则有实热不除、腑气不通之弊。故大胆应用大承气汤急下存阴,泻热通腑,上病下取,获不伤胎气、目疾亦愈之功。[刘艾武.上病下取医话一则.中医函授通讯,1994,(4):22]






热厥




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郭某,女,36岁。患者家属代诉:5天前因感冒发烧后而出现抽搐不止,当时即赴某医院诊治,虽经应用大量镇静、抗惊厥的药物治疗,症状无明显缓解。因各项生化检查均正常,该医院遂以“抽搐原因待查”而嘱其家属转往上级医院治疗。当时家属因有其他顾虑,便求之于中医治疗。入院时诊见患者神志恍惚,烦躁不安,每隔半小时抽搐一次,且口燥唇干,面色晦暗,眼神呆滞无光,精神极度衰竭。大便5~6日未行,脉弦紧而有力,舌质暗红而中心苔黑燥。当下急处以大承气汤:生大黄15g(后下),枳实10g,厚朴10g,芒硝10g冲服)。急以250mL水煎好,顿服。服药后,至下午3时左右即泻下粪便2次,泻后抽搐次数明显减少。下午5时投以调胃承气汤:上方去枳实、厚朴,加甘草10g。服药后,患者自求喝粥,神志转清,而抽搐已止。其后乃以推拿按摩调治,半月痊愈出院。[彭公文.大承气汤临床运用举隅.湖北中医杂志,2009,31(5):53]



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