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仙人掌型左心耳联合射频消融一例
患者为70岁男性,因“胸闷心悸4年余”入院,诊断为心律失常,持续性房颤,CHA₂DS₂-VASc评分4分,HAS-BLED评分2分,且合并有结肠肿瘤、脑梗死病史,为高卒中风险、高出血风险患者。结合患者情况,计划行左心耳封堵联合射频消融一站式手术。
术中全麻,穿刺左右股静脉,置入ICE观测左心耳结构及血栓情况,全程监测心包;在DSA及ICE指导下成功穿刺房间隔。造影结果显示,左心耳为上下缘分不对称的仙人掌型左心耳,开口直径23 mm,左心耳深度26 mm;ICE多角度观察提示左心耳开口直径在18-23 mm左右,因此综合考虑后选择27 mmWATCHMAN FLX™封堵器。
术前ICE多角度评估
术前造影
造影指导下顺利送入WATCHMAN FLX™封堵器,在形成FLX ball后缓慢撤鞘展开封堵器,封堵器展开即刻抵住释放手柄至少10 s。顺利完成封堵器植入,造影显示封堵器位置良好,无残余分流;ICE多角度评估封堵效果。结果显示封堵器位置合适,形态良好,牵拉稳定,回弹迅速,压缩比为13%-22%,符合PASS原则,完全释放封堵器,顺利完成封堵。随后结合患者实际情况进行了射频消融,顺利完成手术。
术后ICE评估
双叶折角菜花心耳联合射频消融一例
术中全麻,穿刺左右股静脉,置入ICE观测左心耳结构及血栓情况,全程监测心包;在DSA及ICE指导下成功穿刺房间隔。造影结果显示,左心耳为双叶折角菜花左心耳,上缘囊袋明显且内部存在梳状肌,心耳下叶及远端梳状肌十分发达,左心耳开口直径21 mm,下缘至上缘囊袋梳状肌开口处19 mm;ICE多角度观察提示左心耳开口直径在18-20 mm左右,因此综合考虑后选择24 mmWATCHMAN FLX™封堵器。
术前ICE多角度评估
术前造影
造影指导下顺利送入WATCHMAN FLX™封堵器,在形成FLX ball后缓慢撤鞘展开封堵器,封堵器展开即刻抵住释放手柄至少10 s。封堵器展开口造影显示封堵器余心耳平口,且充分填充心耳真腔内,无残余分流。ICE多角度评估显示封堵器位置合适形态良好,牵拉稳定,回弹迅速,压缩比为19%,符合PASS原则,完全释放封堵器,顺利完成封堵。随后结合患者实际情况进行了射频消融,顺利完成手术。
术后ICE评估
术后造影
专家点评 | 杨兵教授:优化设计带来更好临床愈后
杨兵教授:对于房颤合并有高出血、高卒中风险的患者而言,左心耳封堵术是预防卒中,同时减少出血风险最有效的治疗手段。WATCHMAN FLX™的出现,为广大术者以及患者都提供了更多选择,有望为患者带来更好的临床愈后。
在我院开展的首两例应用WATCHMAN FLX™封堵器的病例中,其中一例心耳深度较浅,梳状肌发达,心耳可用实际腔体不大,并且开口上缘较长,下缘较短,上下缘不对称。得益于WATCHMAN FLX™对心耳深度的要求大幅下降,可以应对更浅的心耳,远端闭合的FLX BALL,能够在心耳内实现进退自如,从而更好地完成手术。相较于既往设计,全新的WATCHMAN FLX™远端由开放式结构改为了全闭合的球体结构;与此同时,该器械还搭载有两套定位系统,一种是通过封堵器的肩部定位,退鞘原地展开,另一种则是利用鞘管头端的Mark环作为指示,推进封堵器展开,又或者将退鞘式展开与前进式展开的操作搭配使用。与此同时,WATCHMAN FLX™重新设计优化的骨架结构,能够很好地贴合心耳内部腔体,即便是颈部上缘有隆起的脊,也能很好地随着内部解剖结构形变,从里到外填充心耳,双排的J型倒勾保证了封堵器整体的稳定性;FLX BALL进退自如的设计,超高的安全性和可靠性,使得ICE引导下无造影剂的手术成为了可能。
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