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小柴胡汤出自《伤寒论》,作为中医十大名方之一,被归为和解少阳剂。邪在少阳的时候通常会表现为寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干等症状。通俗一点来说就是表现为身体一会儿冷、一会儿热,前胸部和两侧常感觉闷和涨疼,神情低落且不思饮食,心烦,常常还会呕吐等。而小柴胡汤就是治疗这些症状的代表方。
小柴胡汤由七味药组成,分别是柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣。柴胡和黄芩为和解少阳的基本配伍。邪在少阳,少阳经气不利,郁而化热,胆火上炎则导致一系列上火症状。而柴胡味苦、性平,入肝胆经,既可透泄少阳之邪,又可疏泄郁滞的气机。既祛除侵犯少阳的邪气,又疏散了因邪气入侵少阳所导致的气机郁滞,以免郁滞的气机转变成病因而产生其他的病症。黄芩苦寒,可清泄邪郁少阳化热,治疗因郁热化火所引起的其他症状。柴胡、黄芩相配伍,一散一清可解少阳之邪,源头得治,则病症也容易治愈。
柴胡和黄芩负责从源头上治疗病症,而其他的药物就负责治疗因气滞化火所导致的其他的病症。胆气犯胃,胃失和降则容易导致呕吐,半夏可以降逆止呕、生姜可以和胃止呕,两药配合可治疗因胆气犯胃、胃气上逆所导致的呕吐。
《伤寒论》记载小柴胡证是因为伤寒五六日未愈,邪气从太阳侵犯到少阳。凡是邪气内侵,均与正气虚,不能抵抗邪气有关。小柴胡汤证也是这样,所以加上人参、大枣益气补脾。一来可以扶正驱邪,二来因为这两味药益气的缘故,,可以防止邪气继续内犯。这样既可以祛除邪气,又可以使正气旺盛而邪气没有向内传变的机会。
甘草经过蜜炙后可增强其润肺止咳的功效,炙甘草可助人参和大枣扶正,还能调和诸药,协调寒热、平调升降。七味药各司其职,又相互配合,以和解少阳为主,兼和胃气,使得邪气得除,则诸证可愈。全方一共七味药,每味药都在这个方中起着自己独有的作用,配伍之精炼,值得后世学习。
原方记载,煎药的时候,当水只有最初的一半后就“去滓再煎”,这样一来使得汤液的量更少,而药性则更为醇和。
小柴胡汤为合剂,一般服药后邪气跟随出汗而解,有的不出汗,也会病愈。但如果患者平时身体较虚的话,则可能会出现先有寒战的情况,而后才出汗,这些都是和解剂服用后的正常现象,属于正气来复、祛邪外出时的症状。
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