“好看不好惹”的金..葡萄球菌

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金..葡萄球菌又名金..球菌或葡萄球菌，通常寄居在人体皮肤上，在约25-30%的美国成人鼻腔中可发现该细菌。金..葡萄球菌寄居人体表皮时，既不危害宿主也不引发临床症状。然而，当宿主皮肤表面有创口或接受外科手术时，抑或机体自身免疫力低下时，寄居的金..葡萄球菌会引发感染。葡萄球菌常引起局部皮肤感染，如毛囊炎、疖和脓疱，也可以导致脓肿和扩散到骨组织（骨髓炎）、肺（葡萄球菌性肺炎）、血液（菌血症或败血症）、心脏（心内膜炎，会损伤心脏瓣膜）及其他器官。葡萄球菌可以通过接触患者或宿主的皮肤或共用被污染的用具如毛巾、剃刀等而感染他人。

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多年来，当病人在医院接受长期治疗或其他健康护理设施时，医院获得性金..葡萄球菌感染成为病人面临的严峻挑战。相对固定的人群及抗生素的广泛应用导致耐药金..葡萄球菌出现，这些菌株被称为耐甲氧西林金..葡萄球菌（MRSA），是根据1960年在使用青霉素治疗时出现耐青霉素的菌株而作出的相应命名。耐甲氧西林金..葡萄球菌与甲氧西林敏感的金..葡萄球菌相比，对一系列广谱抗生素更耐药且会引发更高的发病率和死亡率、较高的健康治疗费用、更长的留院时间。医院MRSA感染的危险因素包括外科手术、高级抗菌素的运用、入住重症监护室、与感染MRSA的患者或医务工作者的接触、住院时间超过48小时、留置尿管或需穿透皮肤的其他医疗装置等。对此，努力控制感染的策略之一是积极有效地监测ICU（重症监护病房）及其他高危地域的MRSA感染情况，另外，对所有接受医疗保健设施治疗的患者进行MRSA感染的筛查。

近年来，社区获得性MRSA感染日渐增多，并与越来越多的疾病大爆发和人群间有密切接触的非医疗性场所死亡相关联，如：监狱、日间护理机构、军事机构、有肢体接触的运动等。社区获得性MRSA感染发生在无上述典型MRSA危险因素的患者身上，相当部分的感染者不得不住院的原因看似简单，可由持续性皮肤感染或因流感出现的肺炎而引起。

迄今，医学界和普通公众对社区获得性MRSA（CA-MRSA）感染引起的部分问题一直缺乏关注。过去，医生对葡萄球菌感染的治疗，多基于患者病情的严重程度使用非处方药三联抗生素软膏或采用标准的抗生素治疗。他们在患者感染范围扩大或首次治疗失败之前，通常没有采用培养的方式以明确病原体及了解相应的药敏情况。然而，对社区获得性MRSA感染者而言，这些常规治疗方法通常无效，相当多的受感染者被迫住院治疗，，部分原先健康的患者出现死亡。对这些疫情大爆发的调查显示，耐甲氧西林金..葡萄球菌感染的蔓延是经皮肤接触（例如运动的损伤和擦伤）、飞沫或暴露于被污染的对象如公用运动设施、毛巾、玩具或操场设施等从感染者或携带者传播给周围人群。调查还显示，社区获得性MRSA感染与医院获得性MRSA感染的 金..葡萄球菌株从遗传学起源上截然不同。社区获得性MRSA感染对甲氧西林和有关的抗生素（苯唑西林、双氯西林、萘夫西林）及红霉素耐药，而对其他的抗生素敏感。

伤口分泌物的培养是为了明确引发感染的病原菌并测定其对抗生素药物的敏感性。如果由MRSA引起的感染，应查出感染源，对防止CA-MRSA进一步播散尤显重要。

受累部位的细菌培养：采集伤口的渗出液或脓性分泌物、痰、血液、关节液甚至是乳汁（如乳腺受感染），涂布于薄的营养凝胶表面或接种于营养肉汤。有时，多个标本的采集可以评估机体不同部位的感染，也可用于少量细菌感染的检测。

鼻拭子的培养（收集插入鼻中的拭子）用于健康人群筛查，也用于受感染者和携带者的检测。样本接种后并孵育，以检测特征性的金..葡萄球菌菌落。如阳性进一步行药敏试验，以确定是否为MRSA菌株。

鼻拭子可通过快速分子检测法，检出所采集标本中有无MRSA繁殖。该试验无需培养细菌，只是检测它们是否存在以及通过检测与耐甲氧西林有关的基因以确定它们的耐药性。

有时很难鉴定MRSA。一个人体内感染的葡萄球菌是混合性的，也就是说，即使一个人出现社区获得性MRSA感染或院内获得性MRSA感染，并非所有的葡萄球菌都表现出同样的耐药性。由于耐药株比敏感株生长缓慢，有时极可能将之漏检。有多种方法可追踪MRAS的不同菌株。这些多用于MRSA在一个社区或地区的蔓延而不用在个体患者的治疗上。

控制感染成为遏制MRSA的焦点。国家正在努力提升社会对MRSA的认识并加强预防措施。例如：做好对伤口的包扎、更好的卫生设备（如对公用设备的常规清洗、勤洗手或者用免洗手液）。

一些运动队和研究所已经制定出了快速识别和处理MRSA感染的规程。敦促医疗保健者对门诊病人皮肤伤口感染做常规培养和药物敏感试验，密切监测治疗效果，并警惕可能的CA- MRSA。调查CA-MRSA大爆发须查找感染源，检查其他的病人是否也有未觉察到的MRSA感染或寄居，减少再增病例的可能性。

如今，重症MRSA患者常予以万古霉素治疗，这是一种须静脉注入的抗生素，治疗时间长达几周。在很多病例中，万古霉素有助于解除MRSA感染，但却无法预防或根除MRSA的寄居。自2002年以来，已发现一些耐万古霉素金葡菌（VRSA）病例。仅有极少抗生素对耐万古霉素金葡菌有效。随着这些病例的增多，医学界越来越担心，我们终将对耐药金..葡萄球菌无计可施。

编辑：小芒果   审校：Rose