患者说晚上没有睡好，护士掀开被子终于找到原因

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案例回顾

13床患者为毒蛇咬伤患者，患处为左手背，经过医生处理伤口后，护士在经过抗过敏药物使用后，为患者进行抗蝮蛇毒血清输注（药物皮试结果为阴性），患者当日未诉不适。

次日护士早查房，护士询问：大爷，您的手伤口还疼么？好像肿胀情况已经比之前褪了很多。”

患者：是的，手肿褪了很多了，但是昨晚没有睡好，脚上痒的不得了。”

因为患者平卧于床上，薄被盖在身上，护士立刻要求查看双腿及足部皮肤情况，患者应允后将双足及小腿肢体部分从被窝里露了出来，护士急忙检查腿部皮肤情况，我们看到的是由于日照劳动下的双腿，皮肤黝黑，好像没有什么特别明显的症状。

护士：大爷，，是不是夏天晚上睡觉蚊子多？咬了许多包？引起的痒？

患者：不知道呢，那也有可能吧。

护士：要不去买瓶花露水擦擦？看看效果怎么样。

于是护士们准备离去，接班护士小A想了想还是转身，央求病人把被子掀开看看其他部位的皮肤，接着把患者的被子掀开，不看不知道，一掀吓一跳，患者大腿部有大面积粉红色皮肤疹块，再看看后背、..等位置，均有明显的风团样荨麻疹。

因为平时生活或者劳作中，大腿部位皮肤有裤子遮盖，所以此处皮肤颜色较腿部皮肤颜色浅，这样风团疹块就显而易见地暴露出来。

然后护士A再回头仔细认真观察小腿肚处皮肤，确实也可以发现几处荨麻疹，但风团颜色为粉红色，夹杂在黝黑的皮肤里面，确实不易发现。

于是护士A赶紧报告主管医生，后遵医嘱予以抗过敏、对症处理，患者后续的风团样皮疹及瘙痒感才逐渐减退直至消失。

通过此次事件的发生，护士长表扬了护士A的细致工作，能及时发现问题并处理，真正关心病人，为患者的治疗起到了积极的作用。

那么患者的荨麻疹风团是怎么回事呢？这就不得不说到抗蝮蛇毒血清这个药物了。随后我们就抗蝮蛇毒血清的药物说明书进行了认真的学习。在说明书当中，明确提示了部分患者会出现血清病（弛缓性、加速型），会出现风团样荨麻疹，但经过积极的处理后，荨麻疹会缓慢消退，并不会留下后遗症。

那么在临床中，蛇咬伤病人救治的流程又是怎样？现将我院蛇咬伤救护工作流程借助“中国护理管理”微信..和大家分享，不当之处请指正。

1.医生对病人的病史进行详细询问，借此进行判断属于哪种毒蛇类咬伤，皖南山区最常见的毒蛇有蝮蛇或者五步蛇，然后选用抗蝮蛇毒血清（6000u）或者抗五步蛇毒血清（8000u）进行治疗，根据病人的病情可以重复使用。

一般情况下，蛇咬伤患者多为四肢咬伤，而且大部分患者来院时都会在患肢进行止血带或者绳索进行阻隔血流，所以来院后医生会第一时间要求患者将止血带或者绳索松开，避免患肢血流长时间阻断，引起肢体缺血坏死，同时告知患者将患者尽量低于心脏位置摆放，避免剧烈活动。

2.护士工作处理流程：

A.评估病人，对新入院患者进行详细的入院评估，同时根据医嘱选用正确抗生素进行皮试，这样在采集病史资料的时间段不耽误皮试时间，所有评估做好后，基本上抗生素皮试时间也已经到了，如果皮试为阴性，则抗生素治疗就能立刻开始。同时根据医嘱对患者进行电解质、肾功能、血凝四项等等指标进行检测，对症进行处理。（时间允许可以进行TAT的治疗，但可以放在延后进行。）

B.根据咬的伤口大小，协助医生进行、协助伤口清洗，多选用双氧水进行伤口清洗，同时嘱患者尽量避免抬高，防止加速血液流动增加毒素吸收。

C.药物治疗分为三个途径：

口服解毒蛇药，常用的为季得胜蛇药，采用中药成分制作而成，有清热解毒的作用。首次剂量为20片（首次加倍原则），后续按照10片Tid口服。

静脉使用抗蛇毒血清，在经过蛇毒血清皮试阴性后，方可以进行静脉治疗。如果患者皮试结果显示阳性，则需要按照药物使用说明书的要求进行脱敏治疗后，再进行缓慢静脉滴注，同时密切观察有无不良反应。

中成药物皮肤外敷，将季得胜蛇药碾碎，加水调至糊状，外敷于伤口周围，避免遮盖伤口，以伤口为中心直径为10cm范围外即可，要求为外敷范围大于患者肿胀范围，TId使用，同时在下次涂药前要洗净皮肤，这样才能使外敷疗效达到最优。

3.嘱患者将患肢抬高。在患者输注抗蛇毒血清后患肢即可抬高，加速血液流动促进血清与毒素中和。多饮水，加速尿液排出。

4.做好心理护理。在一般蛇咬伤患者中，心理护理的及时进行能有效的缓解患者和家属的紧张、焦虑的情绪，同时积极有效的健康宣教信息，能帮助患者更好的配合治疗，利于蛇咬伤的恢复。

5.病情观察，一般蛇咬伤患者经过以上常规处理后，病情基本稳定，择日即可出院，但是有部分特殊患者需要护士及时巡视病房，密切观察患者的生命体征、神志、伤口出血情况、用药后有无不良反应的发生等。通过护士细致、及时的观察病情，为医生的诊治提供帮助。

本文中提到的血清病就是使用抗蛇毒血清后所发生的迟发型反应，表现为风团样荨麻疹伴明显痒感，多亏护士小A及时发现，否则因为小腿部黝黑的皮肤颜色而掩盖的病情就可能不会被发现，可能会引起更严重的后果。

在经过抗过敏药物治疗后，患者的荨麻疹全部消退，瘙痒也全部消失，每次经过他的病房时，他都会感激的说，“谢谢你们护士啦，现在不痒了终于能睡个好觉了！”

对于蛇咬伤患者，护士对药物使用后的不良反应要及时准确的进行观察，对于曾经有用抗血清须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关。