甲状腺疾病 | 别错过这 5 类临床新进展

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在 2018 年 8 月 22～25 日杭州举办的 2018 CSE 会议上，来自于江苏省中西医结合医院的刘超教授就近一年来（2017.8.1～2018.7.31）甲状腺相关疾病领域的进展做了精彩汇报。现整理提取报告的精彩内容分享给大家。 [转载出处：www.11jj.com]

Graves 病 

1. 甲巯咪唑 MMI 顿服更为适合

来自于泰国的一项随机对照研究，探讨了 Graves 病患者使用抗甲状腺药物甲巯咪唑 MMI 时对比以 15 mg 单次服用与 15 mg 分三次服用治疗的效果和治疗后甲减发生率的差异。研究结果显示，治疗 2、4、8、12 周时血清 T3、T4 的下降，甲状腺功能正常率两组无显著差异，但分三次服用时造成的甲减发生率却更高（17.4% vs. 0%，P<0.05）。

因此，研究结论指出，对于 Graves 病的药物治疗，MMI 顿服更为适合（方便、不良反应少、达标率无差异），这可能与 MMI 的半衰期相关，因此我们国内很常见的三次服用方法可能需要更新。（Int J Endocrinol 2017:2619695 IF:2.34）

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2. 无机碘治疗甲亢

我们知道甲亢患者应当严格忌碘，但 2005 年后全世界越来越的研究发现使用无机碘控制或治疗甲亢效果反而很好。

来自于..的一项回顾性研究，探讨了无机碘治疗甲亢疗效与甲亢严重程度的相关性。该项研究共回顾性分析了 1197 例 Graves 患者，其中有 24 例因抗甲状腺药物不良反应改为无机碘单独治疗的患者，分为两组，维持甲功正常至少 180 天（无复发组，11 例），不能维持甲功正常 180 天（复发组，13 例）。

对比结果发现，无机碘治疗的持续效果与甲亢严重程度呈现负相关，即甲亢越严重，无机碘治疗的持续效果越差，需要调整治疗方案。（Endocri Pract 2017 Dec23(12):1408-1413 IF:3.8）

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3. 硒制剂并不能改善Graves 病临床结局

既往研究发现，硒制剂对桥本甲状腺炎等可能有效，来自于德国的这项随机、双盲、安慰剂对照临床研究，探讨在抗甲状腺药物基础上加用硒能否有助于 Graves 病的治疗。

受试者为 70 例未经治疗的 Graves 病患者，在 MMI 治疗的基础上，患者接受 24 周的亚硒酸钠（300ug/d）或者安慰剂的治疗，在 24 周时若甲状腺功能正常则停用 MMI。

结果显示，血清硒和硒蛋白浓度与治疗反应、复发率并不相关；治疗 36 周时两组的甲亢缓解率亦无显著差异。

另外，硒制剂有效组的血清 FT3/FT4 比例、TRAb、中重度甲状腺相关眼病的患病率、甲状腺体积、MMI 起始剂量等为显著更低。

此外，硒制剂干预组和对照组各发生 56 例和 63 例不良反应，但无统计学差异，因此，研究结论认为，Graves 病使用硒制剂并不能更为有效地改善临床结局，治疗时没有必要加用硒辅助治疗。（JCEM 2017 Nov 1:102(11) 4333-4341 IF:5.8）

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4. 术前使用无机碘可降低甲状腺切除术不良反应发生率

传统观点认为，Graves 病手术切除甲状腺前使用无机碘可以使甲状腺组织变硬、缩小，并可减少血流，降低手术风险和难度。

来自于美国的一项前瞻性研究，探讨 Graves 病甲状腺切除术前给予无机碘对手术难度的影响。研究设计为前 8 个月的患者术前不使用无机碘，后 8 个月的患者术前使用无机碘。

结果显示，两组患者的手术难度并无显著差异，但使用无机碘组甲状腺组织血流可以显著减少，术后一过性甲旁减和声音嘶哑的发生率更低。