基层验案—婴儿咳嗽

导读

    咳嗽难治，小儿咳嗽更难治。下面这则医案给医者开启了一扇窗，见咳不治咳，咳嗽亦可愈。

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分享地点：基层中医之家

分享时间： 2018-02-27

分享医生：重庆市开州区陈常富诊所 陈常富

案例

陈某某，男，7个月，2018.2.19初诊，频咳不止，浊涕不断3天。喷嚏流清涕，未予重视，吐奶3次，继鼻涕变稠，色淡黄，咳嗽频作，夜间尤剧，并伴鼻塞和吞咽动作，鼻气微热，喷嚏时作，泪水汪汪，并带有大量稠涕随之排出，夜寐多汗，易醒，，不愿吃奶，体温不高，日漉便一次。

处方：

金银花10g ，连翘5g ，桔梗5g ，白芷5g ，苡仁15g ，蒲公英8g ，柴胡6g ，黄芩3g ，半夏3g ，杏仁4g ，党参4g ，紫苏6g ，前胡5g ，生甘草3g 。1剂，水煎服。

2018.2.20二诊：上方服用后无效，咳嗽依然，浓涕不减，不欲食奶，搂抱时双足踡曲不站立(平日喜站且有力)，听诊双肺底部呼吸音粗糙，不发热。于区中医院儿科，以中药免煎颗粒(许味苦，患儿拒服，强灌不进)，氨溴索颗粒(服后则吐)，及雾化治疗，其证不解。脓涕中夹少量血丝1次。

再诊处方：

蜜炙麻黄4g ，升麻10g ，当归4g ，白芍6g ，石膏10g ，知母6g ，黄芩3g ，茯苓5g ，白术5g ，天冬4g ，桂枝5g ，炮姜3g ，玉竹6g ，生甘草3g ，1剂，水煎服。

停用医院用药和雾化，服药1剂，咳嗽、脓涕明显减轻，不再呕吐。原方继进1剂，咳嗽基本停止，脓涕偶有排出，食欲好转。再进1剂而愈。

没用一味止咳药，此鼻后滴流之剧咳也。

编者按：医者抓住患儿“脓涕中夹少量血丝”并结合细致入微的观察，诊为“鼻后滴流”之剧咳，选用麻黄升麻汤施治，一剂知，二剂已，医者临证功力之深由此可见一斑，又一证明：经方治病，只要辨治准确，确实是效如桴鼓。

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