长久不愈角膜炎，别总盯着肝胆不放，或许病因在脾胃

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角膜炎是严重危害视力的常见眼病，属中医学“动翳”范畴。一般依据黑睛属肝的五轮学说，从肝胆论治。对于年老体弱、素体脾胃不健，或服苦寒药过多，损伤脾胃，正不却邪，翳陷不敛，久治不愈者，则根据《原机启微》“七情五贼，总伤二脉（阳明胃、太阴脾）”的理论，从脾胃论治常可获效。兹举数例来自眼科名医曾明葵老师的临证经验，简述如下。 [转载出处：www.11jj.com]

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补脾益气法
本法为脾虚气弱者宜。多见于年老多病，身体素弱，脾胃不健，或过服凉药而损伤脾胃等。常病程冗长，久治不愈，眼欲垂闭，畏光流泪，红痛不甚，翳面洁净，陷下不敛，伴神疲乏力，短气懒言，面白少华，纳差，舌淡苔薄白，脉虚无力等。李东垣曰： “此服苦寒药太过，而真气不能通九窍也，宜助阳、和血、补气。”一般用《脾胃论》补中益气汤或助阳和血补气汤。常用黄芪、当归、柴胡、党参、白术、陈皮、炙甘草、防风、红花、乌贼骨、赤石脂、蔓荆子、蝉衣、夏枯草等。

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健脾疏肝法
本法为脾虚兼郁者宜。多属脾胃虚弱之体，角膜炎症久治难效，思虑忧愁而情志抑郁，即“因病生郁”；或因情志所伤，气机郁滞，脏腑失和，加之外邪侵入，内外合邪，黑晴生翳而成“七情五贼劳役饥饱之病”。治不得当，遂致肝郁脾虚。常病程较长，久治不愈，多思善虑，神情忧郁，疲倦懒言，纳差胁闷，头昏目胀，眼欲垂闭，眵泪不多，白睛赤脉虬乱或抱轮暗红，黑睛疮面难敛，舌淡苔薄，脉弦缓。常用逍遥散加减（是清代顾锡治翳的常用方），药如柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、蝉衣、茺蔚子、白蒺藜、乌贼骨、黄芪、红花、牡丹皮、生地黄、甘草等。

 

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祛湿健脾法
本法宜于湿邪内困者。多为久处湿地而素体多痰湿，或时值暑湿之季，常表现为病程缠绵，反复难愈，赤痛不甚，眵泪胶黏，翳面污浊，边缘模糊，色呈黄白，舌淡苔滑或腻。伴神疲肢怠、胸闷纳差、腹胀便溏等。一般用三仁汤加减。常选用杏仁、苡米、白豆蔻、土茯苓、厚朴、白术、板蓝根、白蒺藜、木通、蝉衣、木贼、青葙子、车前子、防风等。

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扶脾消疳法

本法适宜于与脾虚虫积有关的角膜炎症。常表现为病程缠绵，久治难愈，黑睛翳面污浊，状若虫蚀，边缘不清，纳差腹胀，面色萎黄，精神萎靡，食不消化等。一般用五味异功散加芦荟、芜荑、鹤虱、胡黄连、焦三仙、秦皮、蝉衣、密蒙花、防风、黄芪等。

近年来中西医眼科界都有人认为某些久治不愈的角膜炎症可能与体内寄生虫病有关。已故中医眼科名家陈达夫教授早年就很擅长用消疳杀虫药治疗久治不愈的角膜炎症；其次是小儿瘩积上目、黑睛生翳（并发感染而形成炎症）也需用消疳杀虫剂，且某些消疳杀虫药有消积祛翳磨障之功，有的杀虫药还能解毒医疮，故杀虫消疳药配入方中用治角膜炎受到人们的重视。

病案一

张妇，50岁。右眼患树枝状角膜炎1个月，前医曾投银花解毒汤10余剂。现右眼涩痛，畏光流泪，眼欲垂闭，神疲倦怠，头昏眼花，面色㿠白，，头颈汗出，胃脘隐痛，喜温喜按，大便时结时稀，小便黄，舌淡苔薄白，脉弦细。右眼不红，黑睛翳陷而洁净。2%荧光素染色呈树枝状着色。患者有十二指肠溃疡病史14年，曾几次出血，此次胃出血出院不到2个月。  《原机启微》称该病为“七情五贼劳役饥饱之病”。久病体亏，脾虚气弱，风热未除。治以补脾益气，疏风退翳。用补中益气汤加减：柴胡6g，黄芪15g，白术10g，党参10g，蔓荆子10g，枳壳6g，蒲公英20g，乌贼骨15g，草决明30g，银花15g，白蒺藜15g，白芍10g，甘草5g。服药7剂，眼症减轻，头昏胃痛亦减。原方再进7剂。眼症大减，但有口苦口干、小便黄，处方：柴胡5g，黄芪15g，黄芩6g，黄连3g，车前子10g，白术10g，茯苓15g，蒲公英20g，乌贼骨15g，木贼10g，蝉衣6g，薄荷5g，生地黄12g。本方增减服药20余剂，翳消而愈，2%荧光素染色阴性。

病案二

寥妇，55岁。右眼病毒性角膜炎，经中西药治疗2个月余，现视物模糊，眼胀头昏，神情忧郁，眼欲垂闭，心烦失眠，胸胁满闷，纳食不佳，抱轮暗红，白睛赤脉纵横，黑睛翳面尚洁，2%荧光素染色轻度小片着色。舌淡苔薄黄，脉细弦。有高血压、胃痛史多年。证属肝郁脾虚，气血失和。治宜健脾解郁、退翳行血，逍遥散加减：柴胡6g，当归10g，白芍12g，茯苓10g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，红花3g，茺蔚子15g，木贼10g，焦山楂15g，香附10g，炒神曲10g，枳壳5g，钩藤15g。服药6剂，头昏眼胀减轻，纳食增进。原方去神曲，加蝉衣5g。服药10剂，眼症消失，角膜用2%荧光素染色阴性，仅留云翳而愈。

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《眼科名家临证精华》

该书收集了国内60位中医及中西医结合眼科名家的眼科学术思想及临床诊疗经验，经认真筛选，编撰成而成。为体现本书的权威性，收入本书的名老中医均为全国老中医药专家学术经验继承指导老师，或为中华中医药学会眼科分会及中国中西医结合学会眼科专业..的委员或名誉委员，或为享受政府特殊津贴的专家，或为博士及硕士研究生导师，或为省级名中医，或有主任医师或相应职称。本书主要针对中医治疗有一定优势或特色的眼科疾病进行专家经验收集和整理，取其精华部分,根据内容的不同，分为名老中医经验、眼病病因病机与辨证、眼病治法、治眼病方药、眼睑结膜巩膜病、角膜病、青光眼、葡萄膜病、玻璃体病、视网膜病、视神经病、眼科血证、其他眼病等十三章，每章下分别介绍不同眼科名家的学术思想或临床诊疗经验。

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本文部分内容选自《眼科名家临证精华》（中国中医药出版社出版，彭清华 彭俊主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表，封面图片源于摄图网授权。未经授权，请勿转载！

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