全网原创首发丨癌症早期诊断指南（中文版）

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此《癌症早期诊断指南》英文原版《guide to early cancer diagnose》由瑞士日内瓦的世界卫生组织非传染性疾病、残疾、暴力和危险预防司(NVI)的Etienne Krug和CherianVarghese指导编纂。 [转载出处：www.11jj.com]

现由“公卫e家”翻译组无偿翻译成中文版本，于公众卫生与预防医学..全网原创首发，供所有人员免费使用，迎接转载。

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全球每年都有跨越1400万人被诊断出癌症，个中的大部门人生活在低中收入国度。2015年，8800万人死于癌症，占全球消亡总人数的六分之一。因癌症消亡的人数远超因为艾滋病，结核病，疟疾消亡人数的总和。

全球癌症消亡人数中大约三分之二起原于欠蓬勃国度，因为缺乏治疗及诊断癌症的时间过晚，导致癌症致死率更高。迟误治疗和癌症进展到晚期的后果极为严重——癌症的进展会光鲜增加因癌症致死、致残的概率。是以关键在于明的确时诊断和治疗的障碍，并实施针对公家医疗的对应方案。

指南适用局限

本指南旨在匡助抉择者和规划治理者熟悉癌症早期诊断，竖立或增加早期癌症诊断处事，以及懂得它与癌症筛查的不合之处。在具体情形下，这些信息可以匡助规划和执行方案，削减癌症诊断迟误和晚期癌症，这些是有效把握癌症的常见阻碍。

及早发现癌症需要准确熟悉当前治疗癌症和导致治疗迟误的障碍。一旦明确障碍，即可优先实施有效的方案，高效的法子，最终得以事半功倍地分配资源。本指南中包含的信息应用于促进卫生规划，并在癌症综合防治的背景下，实时改善癌症诊断和治疗。

癌症综合防治的要素

癌症是一组异质性疾病的统称，几乎可以影响身体任何部位，在解剖学和分子生物学中有好多种亚型，每种都需要特定的诊断和治理策略。癌症综合把握由预防、早期诊断、筛查、治疗、姑息治疗、护理--这些核心要素组成 。这些应由国度癌症把握规划具体规划，基于癌症挂号轨范，连络强有力的监测机制进行评估，及以工资源的综合护理（图1）。癌症把握是一项复杂的义务，只有当卫生系统在所有关键领域均具有充足的能力，并且这些领域优先获得资金投入，癌症综合防治才能取得成功。

图 1. 癌症综合防治

早期诊断和筛查的定义

早期诊断，即对有癌症症状的癌症病人进行早期差别。这与癌症筛查迥然不同，癌症筛查，是对尚未展现非常症状的方针人群进行未发病（隐蔽期）的癌症和癌前病变的差别。癌症的早期诊断与筛查都是癌症周全防治的首要组成部门，然则两者在资源、底细行动要求、究竟和成本上都有根基的不合。

 

癌症早期诊断的对象是有癌症症状和体征的人。早期诊断的目的是尽早确诊，尽早治疗。若是诊断实时，癌症在可治愈阶段就或许被检测到，这会提高患者的生存率以及日后的生活质量。以下是早期诊断的三个措施：

 

•   第一步：熟悉癌症症状，获取医疗处事；

•   第二步：临床评价、诊断、分级；

•   第三步：进行治疗，包括缓解疼痛。

对比之下，筛查则针对外观健康，没有症状的人群。使用分子生物学磨练（如人乳头状瘤病毒检测）、镜下直检（如VIA 醋酸染色肉眼视察）、影像（如乳腺x射线影像）或许其他快速、可遍及用于方针人群，差别隐蔽期癌症或许癌前病变的体式。筛查和早期诊断的不合之处在于，筛查是对方针人群进行隐蔽期癌症和癌前病变的评估，大多数人的检测事实都是阴性的（图2）。

图2. 凭证症状展现的时间来区分筛查和早期诊断

早期诊断的影响

 

一贯以来的证据浮现，癌症的早期诊断，连络可接管、可肩负的有效治疗，在癌症分期前移和降低消亡率方面有积极浸染。在英国，因为早期诊断的改善并供给有效治疗，65岁以下妇女乳腺癌消亡率下降跨越50％。因为早期诊断的改善，在引进筛查之前，其他国度也展现了相同的乳腺癌消亡率降低的景遇（图4）。

 

同样确定的是，削减治疗迟误可对治疗终局改善发生重大影响。一项研究浮现，与中度治疗延迟（3-6个月）对比，短暂延迟（<3个月）的患者的乳腺癌生存或许性赶过7％。这种生存获益的幅度与化疗究竟相似或更大。

图4.美国实施癌症早期诊断政策造成的影响

备注：图示美国民众防治乳腺癌意识提高带来的影响，上图经由消亡率与发病率之比来进行衡量。总的来说，消亡率与发病率之比的比值越大诊断为癌症的人死于癌症的比例越高。在引入乳腺x线影像搜检和辅助化疗之前，因为早期诊断相关政策的改善，乳腺癌患者生存率有显著改善。

健康素养差

 

健康素养包括决意个体接管、获取、使用文化及说话上的适宜信息以促进和贯穿健康的念头和能力。缺乏癌症症状认知的患者很常见，并或许导致评估症状的时间延迟和严重的就医迟误。这尤其与症状不明确的儿童期癌症相关。

 

癌症病耻感

 

多少癌症患者因为未就诊、诊断手艺不足、其他疾病袒护等各类原因不克确诊，有的患者消亡原因未知或许在家里消亡，也不克清扫是癌症导致。有癌症的处所，往往恐惧和宿命论就会发生。癌症病耻感是与癌症患者相关的个人或社区的贬低感。社会、文化、性别、及司法和监管情形相关的社会规范等成分会影响患者追求医疗保健处事。患者或许对症状感应作对不安，或担心治疗癌症对经济或个人造成影响。

社会文化障碍

 

患者或许错误地相信癌症是无法治愈的，或将癌症治疗与消亡或疼痛关系在一路，导致延迟或不追求治疗。因为癌症治疗体式的不健全，导致每个家庭，以及每个社区发生不合的牵记。患者与医务人员之间的沟通不畅，以及对癌症治疗的不准确认知，或许会加剧这种景遇。患者和医务人员之间的..、性别、阶级和崇奉系统的不同或许会加剧曲解。此外，患者或许不清楚或许没有获得明确的指示若安在治疗点中在适合的时间及使用合适的行动进行现况评估。

改善癌症早期诊断，需要经由形势理会来准确熟悉今朝卫生系统的各项能力，然后增加卫生系统的多个方面。形势理会的事实有助于制订计策重点，以解决合营的障碍。因为整个系统会存在着好多的障碍，周全提高早期诊断需要取决于内陆的卫生系统投资行动水平宁卫生系统各部门——卫生人力资源、重点手艺、卫生资金、卫生信息系统、领导与治理、和处事(图8)。

图 8. 增加早期诊断的潜在过问法子

带动并赋权人群和社区

 

经由提高健康素养、削减病耻感和促进医疗处事获取，带动并赋权人群和社区，使患者能够实时进行临床治疗。社区的首要方针，是提高人群对癌症的熟悉和提防意识,听取早期癌症诊断所碰着难题的定见反馈和寻找解决法子。来自社区的定见反馈可以包括处事的地点、卫生行动的开放时间、医疗费用、处事行为或处理诸如交通等问题。

 

提高健康素养，降低癌症病耻感

 

提高卫生素养和削减病耻感的具体策略取决于人群首要的信息起原，包括印刷媒体、广播、电视、社交媒体和其他收集对象。用于促进公家对癌症认知的过问法子应该回收适当的撒布体式，并且卫生系统的各个层面应该对癌症的熟悉一致。因为实时的评估和治疗可以增加治愈的或许性，关键信息包括对或许代表癌症的示警症状的熟悉，若何对这些症状进行评估。熟悉高度瞻望癌症的症状包括知道若何自我识别这些改变，并懂得特定症状不需要过度的担心，或许恐惧癌症(表3)。

表3 与癌症相关常见的症状和体征

引起这些常见的症状或许因为癌症或其他病症。有这些症状的人理当马上就医。

民众媒体是提高熟悉的一个首要..，尽管信息传递策略需要经由精心设计和测试，才能惠及最需要匡助的人群。社交收集也可以用来促进民众追求健康行为和提高健康素养。癌症幸存者和癌症防治倡导者在削减病耻感和提高公家癌症认知方面施展着首要浸染，他们认为癌症可以是一种可治愈的疾病，并且经由与专业整体合作可以施展更大的浸染。

 

社区卫生工作者和民间整体可以匡助提高公家健康意识，促进内陆卫生处事机构的卫生保健工作。马来西亚一项早期诊断的研究试点让社区护理举办健康教育讲座及讨论筛查疑似患者。事实是在四年内乳腺癌三期和四期患者从60%下降到35%，宫颈癌四期患者从60%降到26%。

 

经由削减经济肩负，地舆，物流和社会文化障碍来降低获得治疗的成本

应该优先考虑根本的、高影响的、低成本的癌症诊断和治疗处事，同时削减实用性受限的医疗直接和间接的现金支出。为了减轻灾难性医疗支出的风险，可以经由保险预付款，有前提的现金转账和记账等体式削减现金支出。

 

实用性受限的癌症治疗体式包括，提高的手术体式，系统治疗和放射治疗。这些体式经常导致供给这些处事的集中行动需要患者耐久守候。需要进行适当的规划，以确保处事不加重地舆障碍和导致更大比例生齿的间接成本上升。最后，经由改善与患者和家属的沟通，可以在适当的景遇下战胜治疗的社会文化障碍（表5）。有效的咨询和强力的媒体宣教，对癌症治疗价钱的宣传，可以增加患者对治疗规划的依从性。

表5.早期诊断的常见障碍和潜在解决方案摘要

致

谢

感谢公卫e家翻译组成员对申报翻译的无偿支出，感谢中国疾病预防把握中心慢性非传染性疾病中心王宝华师长等无偿对翻译申报细心的检阅和指导。感谢南方医科大学公众卫生学院张其威、赵卫、万成松师长无偿的检阅指导。感谢常识共享联盟中国大陆项目组郑毅师长对版权方面的指导。

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文

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