【原创】慢性乙型肝炎的中医治疗

乙肝病毒为疫毒之邪，首犯肌肤，入于血分，深藏于肝。肝为五脏之一，五脏藏精气而不泻，若邪伏于肝，则难自净，是以难治。乙肝病毒发于外则示意为湿热，湿热疫毒之邪内侵，导致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，横逆犯脾；脾失健运，易生痰湿，湿邪再困脾土，呈脾虚肝旺之象；久病累及于肾，而致脾肾阳虚；或湿热蓄积日久，入血入络，展现气滞血瘀或瘀血阻络，最终引起脏腑功能混乱、气血阴阳失调。湿、热、毒、瘀、痰等病理产物在本病的成长过程中可互为因果，导致病情持续成长和迁延不愈。

中医辨证分型竖立在病因病机和临床症状底细上，凭证1991年中国中医药学会内科肝病专业..天津会议《病毒性肝炎中医辨证标准（试行）》，慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎分为五个证型：湿热中阻证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。有学者对国内外近40年来有关中医药治疗慢性乙型肝炎涉及中医证型的临床研究文献进行统计和评价，事实浮现展现频次居于前8位的证型是肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、湿热中阻、肝胆湿热、气滞血瘀、肝郁气滞。个中肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型在慢性乙型肝炎患者中位列首要的证型，且二者也是慢性乙型肝炎临床最常见相兼证型。

在耐久的临床实践中，鉴于慢性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型为首要证型，我们提出以“清热利湿”、“疏肝实脾”为主线，再凭证不合证型的兼挟症候，虚实轻重，适当加减，从而达到治疗目的。

在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热常贯穿其始终。患者可伴有消化道症状，如纳呆、恶心、腹胀、肢倦、口吃力等，部门患者把这些症状归结为胃病，延迟了病情，中医病机责之于湿热疫毒蕴结中焦脾胃；若患者展现身目黄染、尿黄等黄疸示意，中医病机则为湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。是以清热利湿为本病首要治法。肝胆湿热证临床上多见于男性患者，尤其是勤于应酬、过度喝酒、过食肥甘者，随意滋长湿热，导致疾病发生成长。

因为湿热在每个患者示意水平宁部位不合，临床上要辨证施治，如辨湿热轻重、辨三焦部位，无邪运用祛湿清热之法。又因本病病程较长，常兼有虚症，故在清热利湿药物选择上尽量避免过于寒凉，多采用健脾利湿、清热而不伤正之品，如茵陈、黄芩、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等。

肝郁气滞是慢性肝病的首要病机，是以治疗上必需疏肝解郁。尤其是女性患者，常伴有肝郁之症，可见两胁疼痛、喜叹气、急躁易怒、夜寐欠佳、月经不调等肝郁气滞症状，故常在用药时参预柴胡、郁金、川楝子、香附、佛手、黄精、玫瑰花、合欢皮等品。

《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦吃力入心，甘入脾……。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。” 

鉴于肝郁脾虚证在慢性乙型肝炎患者中为首要证型，且是常见相兼证型，由此可见实脾的首要性。“实脾”包含“健脾”，可用茯苓、猪苓、白术、淮山等健脾化湿；或用山楂、麦芽、谷芽等运脾消导，以消为补。个中，山楂一味，被认为味酸入肝而不敛，既可消食运脾，又能活血化瘀。此外，脾与胃互为表里，在健脾的底细上加用顾护胃气药物，个中葛根最为常用，取其升阳，鼓舞胃气，生津功能。

慢乙肝患者机体耐久处于正邪相持过程，脏腑阳气络续削弱，无力驱邪，致使病情绸缪难愈。肾为阳气之根，内藏“元阳”。在“元阳”的温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄；脾阳得以斡旋上下，生化气血，脏腑功能壮大，才能祛邪外出。补肾可分为温肾阳和滋肾阴两方面。本病根本病因以湿热为主，故在选方用药方面，主张温而不燥，补而不峻，兼有温养肾阳和补益肾阴之效。

慢乙肝发病过程易发生湿、热、毒、瘀、痰等病理产物，导致气滞、血瘀、湿阻等症。是以在治疗上需辅以理气化痰、行气止痛、活血化瘀之法。微轮回障碍及瘀血存在于各型慢乙肝之中，活血化瘀可以改善微轮回，增加吞噬细胞功能，促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化与领受，改善机体免疫功能。肝具有“主疏泄，喜调达”、“肝藏血”的生理特点，故在慢乙肝治疗同时，应属意疗养气血。

慢乙肝治疗，今朝西医以免疫调节剂干扰素和核苷相同物为主。就这两类药物而言，干扰素虽然使部门患者乙肝外观抗原转阴或e抗原血清学转化，但有必然不良回响，破费较高，且需打针使用。而核苷相同物浸染于HBV DNA多聚酶，只能对乙肝病毒发生按捺浸染，不克彻底覆灭病毒，耐久应用易展现病毒耐药变异。中医中药对改善症状、恢复肝功能、免疫调控等方面有较好的浸染。是以，合营中药治疗可填补西药的不足，从而取得更好的疗效。

轻度慢性乙型肝炎无需绝对卧床安歇，宜回收动静连络的调养法子。当处于中重度炎症活动期时，应以住院治疗、卧床静养为主，有利于肝脏增加供血，促进炎症修复；处于病情不乱期时，可以从事力所能及的工作。肝功能正常3个月以上者，可恢复正本的工作。运动要适当，不要做凶猛运动，在运动时要随时关注自身病情，一旦展现持续疲倦，食欲下降，或尿黄，眼黄，皮肤黄等，要实时尽早就医。乙肝患者要保证充沛的睡眠，不熬夜，一般而言，天天至少保证6～8小时睡眠时间。

肝属木，性喜条达而恶抑郁。贯穿脸色开畅，使气机调畅，气血和调，则肝脏疏泄功能正常。是以，在积极治疗原发病的同时，适时做好情志护理，最洪水平地缓解患者负脾性绪影响，改善临床症状。

属意饮食调养，平衡伙食。饥饱失常或嗜酒过度，皆能危险脾胃，导致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆而发病。故饮食宜新颖、清淡、易消化，富含维生素和蛋白质，避免高糖、高热量饮食。患者可以多选择一些对肝脏有长处的食物，新颖水果、豆制品，蔬菜、瘦肉、淡水鱼类等，这些富含维生素和蛋白质的食物。慢性肝炎的肝细胞对酒精很敏感，随意受损害而导致肝功能恶化，是以患者需做到戒酒。

慢性乙型肝炎患者，尤其是口服核苷相同物的患者，必然要按时服药，以免耐药和病情反弹。对于慢性乙型肝炎合并肥胖，或经常喝酒，或耐久服用多种药物的患者，不论是西药或许中药治疗、肝功能正常或许肝炎病毒携带者，都必需进行专科门诊随访，每3～6个月按期复查体检，以早期发现慢性乙型肝炎的成长及改变。