甲状腺超声搜检，这几个常见临床问题要知晓！

今朝关于甲状腺结节的超声描述并不一致，本共识行使“申报词典”统一了描述术语，对于甲状腺局灶性病灶统一用“结节”描述，不使用“占位、肿块和团块”等词汇。对结节的描述分为组织、反响、形态、边缘和局灶性强反响几个方面。

组织描述：（1）囊性或几乎完全囊性。（2）海绵状，是指结节中小囊状组织占比跨越结节成分的50%，形似海绵。（3）囊实性，分为囊性为主结节和实性为主结节。（4）实性或几乎完全实性。

反响描述：有高反响、等反响、低反响和极低反响几类。

形态描述：本《共识》介绍在最大横切面上，评估甲状腺结节的前后径和摆布径的比值（A/T），也称为纵横比，若是结节在横切面示意为A/T=1时，可以在纵切面进行评估。

边缘描述：圆滑、恍惚、分叶（指结节外观一个或多个恢弘或藐小的弧形突起）、不规定（指结节外观呈毛刺、成角或锯齿状）、甲状腺外浸润（分为遍及浸润和微浸润）。

局灶性强反响：（1）大彗星尾征（是指点状强反响后方伴有深度＞１mm的V形强反响，与浓缩胶质有关）。（2）粗大钙化（指粗大的强反响后方伴声影）。（3）边缘钙化（结节边缘部门或悉数为钙化）。（4）点状强反响（指小于粗大钙化且后方无声影的强反响，那些展现在实性结节中伴小彗星尾征，但长度≤１mm的点状强反响也归于此类）。

注：三角形所指为小彗星尾征，箭头所指为大彗星尾征（图中长度＞4.5mm）

图1  小彗星尾征和大彗星尾征

测量最大横切面上的前后径和摆布径，最大纵切面上的上下径。上下径测量可受探头宽度的限制，当跨越探头测量局限时，可选用梯形成像、宽影成像、双幅无缝拼接或用腹部探头进行测量。当甲状腺下极伸入胸骨后方，无法完全测量上下径时，应在申报中予以提醒。当甲状腺内有结节，并且结节大小跨越腺体径线时，腺体各径线的测量应在含病灶的最大切面。

本共识中专家定见如下。甲状腺恶性结节中最为常见的是甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌的首要超声现象有：实性、低反响或极低反响、纵横比＞１、边缘不规定和微钙化。然则需要留意，任何一种上述现象均不为恶性结节所独有，＞１cm的甲状腺癌可示意为等反响或稍高反响，接近甲状腺边缘稀奇是前缘的甲状腺癌纵横比可＜１，是以需要综合理会判断。

未分化癌、髓样癌、滤泡癌和乳头状癌的稀奇类型（如漫溢硬化型乳头状癌）等不合病理类型的甲状腺癌超声示意多种多样。如未分化癌示意为界线不清的不屈均结节，常累及整个腺叶或腺体，可展现包膜外和血管入侵，多有淋趋承或远处转移；髓样癌常示意甲状腺上部低反响结节，结节中央内可伴有粗大钙化或微钙化，无声晕，血流旗子雄厚、杂沓；滤泡癌多示意为卵形的等或稍高反响结节，大部门纵横比＜１，大多有声晕，可伴钙化，但无微钙化，少数可见微小分叶状或不规定的边缘，但微小浸润型滤泡癌声像图示意与腺瘤相同，超声往往很难将两者差别；漫溢硬化型乳头状癌患者多有桥本甲状腺炎的背景，甲状腺实质内可见漫溢性散在微钙化，可有边缘恍惚结节或无结节，病变区域血流旗子雄厚，部门伴有典型的颈部淋趋承转移。

因为临床中最常见的甲状腺乳头状癌即使不过问，不会影响大多数患者的预后和总体生存，是以对于相关的诊疗一贯存在郑重立场。

只有以下景遇才进行甲状腺结节的FNA：（1）高度可疑恶性结节最大径线≥１cm。（2）高度可疑恶性结节（≥１cm），首次FNA事实阴性。（3）对＜１cm的可疑恶性结节，不作常规介绍，如有下列景遇可考虑FNA，比如，伴血清降钙素（CT）水平非常升高；结节紧贴或已打破被膜，结节位于甲状腺内后方，紧邻气管、食管及喉返神经即所谓“危险三角”区，或展现相关症状；伴有颈部淋趋承非常或局部转移现象，如颈静脉瘤栓等；结节随访间期光鲜增大，即至少两个径线增大20%（具体数值跨越2mm），或许体积增大跨越50%；对囊实性结节来说，凭证实性部门的生长景遇决意是否进行FNA；对侧甲状腺结节确诊为甲状腺癌需手术时；患者本人有强烈意愿要求行FNA。

此外，需要留意的是在判断结节的良恶性及决意是否进行FNA时，结节实性部门的声像图特点比结节大小和囊实性比例更为首要，若实性部门示意为偏幸、极低反响、呈分叶状或存在点状强反响，经常提醒恶性。遍及浸润是指结节直接浸润甲状腺周围软组织或血管，高度提醒恶性。

参考资料：中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业... 甲状腺及相关颈部淋趋承超声多数临床常见问题专家共识（2018版）[J]. 中国超声医学杂志，2019,35(3)：193-204.