病例演练 | Gastroenterology——这是克罗恩病的并发症吗？

一名72岁的女性，出缺铁性贫血病史和克罗恩病史（示意为长达7个月的腹痛和血性腹泻，且未接管任何治疗），否认炎症性肠病、结肠癌和其他胃肠道恶性肿瘤的家眷史的存在。

入院时实验室搜检事实里光鲜非常的有：血钾浓度为2.9毫摩尔/升，诊断为低钾血症；血红蛋白为7.9 g/dl，红细胞比容为25%，平均红细胞体积为77 fl，诊断为小细胞性贫血。

她的腹部、盆腔的CT扫描片如图A和B所示。

结肠镜搜检如图C所示。

结肠组织学活检事实如图D-G所示。

小编列出四种选项，如下，人人不妨一猜：

A.结肠腺癌。

B.在未治疗的克罗恩病的景遇下结肠的炎..肉。

C.结肠鳞状细胞癌。

D.结肠的神经内渗出肿瘤

结肠鳞状细胞癌

正确谜底是C，诊断事实为结肠的原发性鳞状细胞癌（SCC，squamous cell carcinoma of the colon），该类型的结肠癌罕有，在晚期时，其预后往往比结肠腺癌更差。

在图A里，我们疑似发现肝转移。

图B代表着回结肠增厚（白色箭头处）。

图C是盲肠和升结肠的圆周肿块的内窥镜图像。留意，该处无任何瘘管的存在。

结直肠的原发性SCC在所有结直肠癌中，占着不到0.25％的比例。它首要累及直肠，其次为右侧结肠。发病机制尚未完全熟悉。一种假设是由传染或炎症肠病（IBD）引起的炎症导致鳞状上皮化生，进一步发生癌。

图D，对肿物进行活检后，我们发现由不规定的染色质核和焦点角化的嗜酸性多角形细胞组成的肿瘤（黑色箭头），可下诊断：鳞状细胞癌。

p40和CK 5/6的免疫组织化学事实（IHC）（图E和F）是鳞状分化的特异性标记物，在肿物中为阳性（图像右侧），但在结肠隐窝（图像左侧）中为阴性，这也进一步佐证了诊断。

值得留意的是：腺癌和神经内渗出肿瘤（NET）不表达CK 5/6和p40。HPV在结直肠SCC中的浸染尚未获得明确定义。高风险HPV（16,18亚型）与肛管，头部，颈部和子宫颈的SCC相关。

图G浮现了p16的阴性免疫组织化学事实（p16为一个HPV的替代标记物）。

直肠原发鳞状细胞癌罕有,预后差。其具有特征性的组织形态、免疫组织化学表型都有助于诊断和差别诊断,对于治疗，尚无公认的最佳方案,需从发病机制及诊治等方面进行更深入的研究。