中秋月圆日,而他失去的半边脸再也无法复原

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又是一年中秋夜,年年岁岁月相似,岁岁年年人不合,对于Marvin Zick来说,这一切早已是物是人非。月亮每年的这一天都是这么圆,然则他却早已不是最初的式样。

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那是 1999 年的一天深夜,刚刚拔完牙的 Marvin Zick 突发胃疼,起先他认为自己只是食物中毒,但很快他的皮肤变得斑驳而苍白,凶猛的头疼让他睁不开眼,用 Marvin 自己的话来说,这一切发生的速度如同被车碾过一般,猝不及防。


紧接着, Marvin 陷入长达 5 个月的晕厥,醒来后的他失去了记忆,痛苦并没有结束,病情的成长让他失去了前臂,双小腿和半边脸……


这一切的发生,皆因那场拔牙,因为医生的把握欠妥,他的嘴巴被划破,细菌自此入侵,侵入了口腔,进入了肺部,随后在全身舒睁开来,他得了严重的脓毒症。



时至今日。创伤留下的心里暗影还漫溢在 Marvin 的平时生活中,数十年的面部重建更是让他布满了可怕,无疑,脓毒症给他的人生造成了伟大的袭击。




脓毒症,让人危在夙夜的疾病


脓毒症是指由传染引起的生理学、病理学以及生物化学非常的「临床综合征」,脓毒症若没有获得实时有效的把握,会成长为消亡风险更高的脓毒性休克。


无论是脓毒症患者照样成长为脓毒症休克的患者,机体对传染的回响均使体内遍及血管扩张、毛细血管渗漏,进而造成有效轮回血量不足、微轮回功能障碍、电解质混乱及酸中毒等内情形改变,组织灌注不足和器官功能障碍 [1]


全球每年脓毒症生病人数跨越 1900 万,个中有 600 万患者消亡,病死率跨越 1/4,存活的患者中约有 300 万人存在认知功能障碍 [2]


脓毒症病情成长迅速,起先仅示意为哆嗦、乏力,呼吸心跳加快,跟着病情的恶化,患者逐渐意识错乱,血压下降,因为有效血容量的削减展现体温下降、尿量削减,呼吸难题,成长至脓毒症休克后,患者血容量进一步削减导致皮肤苍白、发凉,组织脏器缺血坏死、消亡率大大提高。


是以,早期识别与适合处理是显著改善患者预后的首要体式。



多种治疗方案,液体清醒 「一马当先」


针对脓毒症,抗传染治疗,血管活性药物和糖皮质激素的使用,甚至肾脏替代治疗,机械通气都或许在不合病情下派上用场。

个中,液体清醒治疗尤为首要,《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》和《脓毒症液体治疗急诊专家共识》明确指出,脓毒症和脓毒症休克一经诊断,就理当积极开展液体治疗或液体清醒 [1、3]

因为在脓毒症时,血液会展现高黏、高聚、高凝,红细胞变形性降低,白细胞黏附增多这些微轮回障碍的示意,此外机体对传染的应激回响使得体内遍及血管扩张、毛细血管渗漏,进而造成有效轮回血量不足、电解质混乱及酸中毒等内情形改变 [1],这些都是脓毒症的首要致死成分。 

是以,早期、实时的液体治疗或液体清醒是脓毒症和脓毒症休克治疗的根本法子,可以快速纠正血容量相对或绝对不足,改善心输出量和器官血流灌注,珍爱脏器功能,从而提高患者的存活率 [4]

附:脓毒症治疗法子 [3、7]


液体清醒,事实该若何选择?


临床上用于液体清醒的首要有三类:晶体、胶体和血液制品,而晶体液是指南介绍的首选制剂。晶体液,首要用于补充功能性的细胞外液缺失。从这个角度来说,幻想的晶体液应该具有同细胞外液相似的特征,包括:相似的渗透压、相似的离子成分、相似的酸碱平衡缓冲系统、相似的 pH 值等 [1]


接下来我们来细看一下临床上有哪些常用的晶体液 [1]


1、生理盐水


是 0.9% 的氯化钠溶液,其渗透压同人体相似,制备简练,易于保留、保管,但大量使用或许导致高钠血症、高氯血症,并引起低钾、低钙、低镁和高氯等并发症。


2、复方氯化钠溶液(林格液)


是在生理盐水的底细长进行的改良,凭证人体电解质特点调整了钠离子浓度,添加了钾离子和钙离子,但大量输注依然有高氯血症的危险。


3、乳酸林格液


在复方氯化钠溶液的底细上添加了乳酸盐,以降低溶液中氯离子的含量。然而,在脓毒症患者的治疗中,血乳酸含量及乳酸覆灭率是指导液体治疗以及判断患者预后的首要指标 [5],外源性乳酸会干扰对患者实际乳酸含量的判断,影响上述指标的参考价钱。

此外,乳酸的代谢有赖正常的肝脏与肾脏功能,脓毒症及脓毒性休克患者常伴有器官功能衰竭,额外的乳酸会加重他们的肝肾负荷。

4、醋酸林格液 


采用醋酸盐替代乳酸盐,以纠正乳酸盐在应用中的缺陷,并完美了电解质配比,有的醋酸林格液中还增加了 1% 的葡萄糖,但在葡萄糖的添加方面,今朝还存在争议。

2016 年,NICE(National Institute for Health and Care Excellecnce) 发布的脓毒症诊断和早期治疗指南中,建议对 16 岁以下青少年及新生儿脓毒症患者进行液体清醒时,应使用不含糖的晶体液 [6]

在此,我们也对这几种常见的晶体液做了对比:



脓毒症治疗中,早期液体清醒必弗成少,液体清醒应优选不含乳酸,等 PH,等渗且与细胞外液离子成分相似的晶体液。


9 月 13 日,是一年一度的世界脓毒症日。Stop sepsis, save lives,让我们加大对脓毒症的熟悉,同时也更多地熟悉若安在脓毒症患者液体治疗中,制订出最有利于患者的方案。



参考文件:

1.  中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 中国人民解放军急救医学专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救专业委员会. 脓毒症液体治疗急诊专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(1): 30-38.

2. Perner A, Cecconi M,et. al. Expert statement for the management of hypovolemia in sepsis [J].Intensive Care Med. 2018 Jun;44(6):791-798.

3.  中国医师协会急诊医师分会,中国研究型病院学会休克与脓毒症专业委员会.  中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J]. 中国急救医学, 2018, 38(9): 741-756.

4. Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et. al.Early goal—directed therapy in the trealment of severe sepsis and septic shock [J].N Engl J Med, 2001,345(19):1368-1377.

5. Wacharasint P,Nakada TA,Boyd JH,et. al.Normal-range blood lactate concenwation in septic shock is prognostic and predictive [J].Shock, 2012,38(1):4-10.

6. NICE guidelines:Sepsis: recognition, diagnosis and early management.

7.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/evaluation-and-management-of-suspected-sepsis-and-septic-shock-in-adults






编纂:支锦程

文章图片起原 :站酷海洛

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