抢救严重过敏，肾上腺素应静推还是肌注？

2020-03-29 06:10:57

抢救严重过敏，肾上腺素应静推还是肌注？

[原文来自：www.11jj.com]

[好文分享：www.11jj.com]

关于肾上腺素在严重过敏回响时的给药体式，你真的把握了吗？

先来看一个真实的病例：

根本资料：患者，男性，59 岁，左肺癌脑转移。某日上午 10:50 在输注「紫杉醇」约 1 分钟后，患者倏忽神色通红，球结膜充血水肿，说话恍惚，陪在一旁的家属见状马上呼叫，此时为患者接上液体的护理 A 尚未走出病房，赶紧回身并马上关闭输液器并高声呼叫。

急救经由：护理 B 听到呼叫后马上推急救车赶到病房，护理 C 拿了输液器和一袋生理盐水马上更调，值班医生也同时赶到床边，此时患者呈嗜睡状况，呼之可应答，双眼睑红肿，结膜充血光鲜，全身皮肤湿冷伴发红，听诊右肺湿罗音存在，监护仪监护记录浮现：血压 85/45 mmHg，心率 45 次/分，血氧饱和度 80%。

急救时下达的医嘱：

经上述处理，患者症状未缓解，后续医嘱：

经处理，症状仍未缓解，监护仪浮现：血压测不到，心率 40 次/分，血氧饱和度 60%，遂请 ICU 急会诊。

经处理，患者症状稍有缓解。

这是一例紫杉醇引起的全身严重过敏回响，所幸，经由 25 分钟的急救，患者病情不乱下来，精神好转，全身皮肤转暖，血压 99/60 mmHg，心率 100 次/分，血氧饱和度 99%。

（▲▼上下滑动检察悉数内容）

回首该案例，连络急救时下达的医嘱，就肾上腺素在严重过敏回响急救时若何应用的问题展开讨论。

问题 1

首选地塞米松照样肾上腺素？

凭证《全身性过敏回响的紧要处理- UpToDate》中建议，全身性过敏回响初始治疗的底细构成包括以下方面：

1. 尽或许覆灭刺激性抗原（如：住手输注嫌疑药物）。

2. 追求匡助（若在病院则召集急救队，德律呼叫）。

3. 尽快肌内打针肾上腺素，之后经由肌内打针或静脉打针再给予肾上腺素。

4. 体位安置：除了有光鲜的上呼吸道肿胀提醒应让患者贯穿竖立位并且身体常日前倾，患者应取仰卧位，下肢抬高；若是患者在呕吐，则取半卧位且下肢抬高或许会更好；若患者为受孕女性，则取左侧卧位。

5. 辅助供氧。

6. 静脉输液进行容量清醒。

可见，全身性过敏回响的紧要处理时应尽快肌内打针肾上腺素，而非地塞米松。

提醒：一旦识别为全身性过敏回响就理当给予肾上腺素，以防进展至危及生命的症状；对于存在症状或体征相符即将展现全身性过敏回响并且临床高度猜忌为全身性过敏回响的患者，即使没有知足正式的诊断标准，也应给予肾上腺素。

问题 2

肾上腺素为什么要首选肌注？

今朝，对于肾上腺素用于全身性过敏回响初始治疗时的最佳剂量和给药途径，临床医生们仍然感应很狐疑，据悉，部门临床医生会选择皮下打针的原因是基于最初的临床经验以及诠释书中的用法：皮下打针或肌注 0.5~1 mg。

那么，现在为什么要首选肌内打针呢？

《全身性过敏回响的紧要处理- UpToDate》中给出的谜底是：

对比皮下打针更介绍肌内打针，是因为后者老是能使肾上腺素血浆和组织浓度增加更快；肌内打针也优于静脉推注，因为在好多景遇下前者更快、更安然（即心血管并发症风险更低，如重度高血压和室性心律失常）。

在大多数景遇下和所熟年龄患者中，肌内打针是初始应用肾上腺素治疗全身性过敏回响的首选给药途径。

问题 3

肾上腺素肌注时若何给药？

对于可抽取并给予准确剂量的景遇，任何岁数患者的肾上腺素单次介绍剂量均为 0.01 mg/kg（最大剂量 0.5 mg），经由肌内打针注入大腿中部外侧（股外侧肌）。

应采用 1 mg/mL 肾上腺素制剂，经由 1 mL 打针器来抽取用药剂量。

考虑到急救时再角力剂量或许会迟误病情，可按照下表的体式进行选择：

提醒：若是患者对单次肌内打针肾上腺素无回响或回响不足，肌内打针肾上腺素可每 5～15 分钟频频给药 1 次，若有临床需要，距离时间甚至可以更短。

问题 4

肾上腺素是否可以静脉推注？

《全身性过敏回响的紧要处理- UpToDate》有如下建议：

与肌内打针肾上腺素对比，静脉推注肾上腺素会带来显著更多的给药剂量差池和心血管并发症，是以应尽或许避免，若是患者对肌内打针尚无回响，则连续迟缓输注较可取。
对于初始肌内打针肾上腺素后持续存在低血压的患者，应给予静脉补液，尽夙兴头预备用于迟缓连续输注的肾上腺素溶液也是明智之举，这样在肌内打针肾上腺素和静脉补液无效的景遇下其已备好。
例如当患者正承受心血管衰竭或即将发生心血管衰竭且肌内打针肾上腺素和容量清醒难以应对这类景遇，而肾上腺素输注尚弗成用时，也或许展现需要迟缓静脉推注肾上腺素的景遇。

问题 5

如需静脉推注，怎么把握？

严重过敏回响时如需静脉推注肾上腺素：

幻想景遇下要开展血举动力学监测；
经由迟缓静脉推注 50~100 μg（0.05~0.1 mg）肾上腺素完成这种给药，最好是迟缓推入 0.5~1 mL 的 0.1 mg/mL（1:10,000）肾上腺素溶液；
打针 0.5~1 mL（即最多为打针器总容积的 1/10）可供给 50~100 μg 的剂量，给药持续 1~3 分钟，随后在考虑频频给药之前至少视察 3 分钟。

提醒：

1. 对于全身性过敏回响，剂量是在心搏骤停中所用静脉给药肾上腺素剂量（高级心脏生命撑持）的 1/10 或更少，肾上腺素单支剂量为 1 mg/1 mL（1:1000），在静脉推注时需要将原液用生理盐水稀释至 10 mL，然后再迟缓静脉推注。

2. 一旦可进行输注，则应住手静脉推注并改用为慢慢调整输注量。

3. 对婴儿和儿童避免使用肾上腺素静脉推注；对于初始肌内打针肾上腺素和液体清醒无效的儿童，应经由迟缓静脉输注肾上腺素进行治疗。

作者 | 董明芬

排版 | 十一、高涨、丽雅

投稿 | wangliya1@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献

1.翻译: 叶鲁思；译审: 林进.教授全身性过敏回响的紧要处理 – UpToDate.2019-3-21.

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