氨茶碱的 3 种「死法」，你不可不知！

2020-05-24 06:05:28

氨茶碱作为一种治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、壅塞性肺气肿及急性心功能不全等疾病的药物，被遍及应用于临床。

[原文来自：www.11jj.com]

但跟着氨茶碱大量应用，因为其治疗窗狭小，临床应用也展现了一些错误理使用。

死法 1 ：错误理「连系用药」

[本文来自：www.11jj.com]

（点击图片可检察大图）

死法 2 ：错误理「用药剂量」

病例：患者，男，因「一再咳嗽、气喘 20 年，再发 2 周」入院。HR 82 次/分。ECG：窦性心律，右房及右室肥大，T 波非常。

诊断：慢性支气管炎急性发生，肺芥蒂。

治疗：

予氨茶碱片 0.2 g tid，并用青霉素及阿米卡星等治疗，无好转，氨茶碱应用至 12 天，剂量改为 0.25 g + 酚妥拉明（10 mg）静滴，qd，滴注至第 4 天，HR 128 次/分，ECG：窦性心动过速。

第 8 天，HR 156 次/分，ECG：心房纤维哆嗦。

应用毛花苷 C 治疗无好转，停用氨茶碱及毛花苷 C，余药不变，患者 HR 68 次/分，ECG：窦性心律，偶发房性期前收缩。

理会：

（1）老年人应减量

成人常用量口服，1 次 0.1 ～ 0.2 g，1 日 0.3 ～ 0.6 g。极量 1 次 0.5 g，1 日 1 g。该白叟已到成人的口服剂量高限（0.6 g）。诠释书中：

岁数跨越 55 岁，稀奇是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发烧患者，使用某些药物的患者及茶碱覆灭率减低者，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延迟 [5]。

应酌情调整用药剂量或延迟用药距离时间。

（2）有心脏疾患，应慎用或减量

茶碱制剂可致心律失常和/或加重原有心律失常；患者心率和/或节律的改变均应进行监测。

（3）疗程长，毒性增加

氨茶碱用药 12 天不奏效才减量，造成了毒性蓄积，心律失常。停用后恢复，证实了心脏毒性的存在。

（4）如必需短时间使用，应监测氨茶碱血药浓度在正常局限内。

稀奇是老年性哮喘伴有冠芥蒂或低氧血症时，即使血药浓度未及 15 mg/L 也可展现异位心律。

因为老年人对茶碱的毒性回响较为敏感，因为老年性哮喘患者茶碱的治疗剂量和中毒剂量非常接近，所以不宜大剂量使用茶碱治疗。

老年哮喘患者使用茶碱时应亲切监测血药浓度，以免中毒。

死法 3 ：错误理「配伍」

病例：患者因「咳嗽、咳痰、喘息 5 年，加重 1 周」入院。诊断：慢性支气管炎急性发生。

予 5% GS 500 mL，氨茶碱打针液 0.25 g，维生素 C 打针液 3.0 静脉滴注，天天 1 次。

理会：

氨茶碱与维生素 C 在统一容器中同化静脉滴注，将使两药效价下降。

氨茶碱打针液 pH 9.0～9. 5，在 pH < 8 时氨茶碱不不乱，易变色，降效，甚至形成结晶。

维生素 C 打针液 pH 5.0-6.0，二者同化后，一可析出氨茶碱，二又加速维生素 C 被氧化而损坏，还可使茶碱解离度增大，不宜被肾小管重领受，导致渗出增加，降低血药浓度，疗效下降。

故氨茶碱与维生素 C 弗成置于统一容器中同化静脉滴注。

氨茶碱与维生素 C 同时服用，氨茶碱水溶液呈碱性回响，维生素 C 水溶液呈酸性回响，在碱性溶液中易被氧化分化，氨茶碱也可被维生素 C 分化，故两药不应合用。

此外，氨茶碱严禁与下列药物配伍静脉应用：

葡萄糖酸钙、异戊巴比妥钠、维生素 B6、氨苄西林、泛酸钙、琥珀酸钠、氯霉素、庆大霉素、溴化钙、盐酸氯丙嗪、头孢噻吩、青霉素、毒毛花苷 K、四环素、肾上腺素、普鲁卡因、毛花苷 C、万古霉素、酒石酸白霉素、酚磺乙胺等。

▎你还需要知道：氨茶碱个体化用药的留意事项有哪些？

口服 or 静脉？
氨茶碱与哪些药物联用，可削减剂量？与哪些药物联用，需增加剂量？
夜间使用能否有效地把握夜间哮喘的发生？
哪些人群需慎用/禁用氨茶碱？

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编纂 | 高涨、十一

投稿 | liuyumeng1@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考资料：（上下滑动检察）

1. 国度药典... ..药典（四部）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2015.

2. 郭军，张爱国，张娟. 氨茶碱错误理应用 8 例理会 [J]. 临床合理用药，2012，5（1B）：84-85.

3. 陈新谦，金有豫，汤光援. 新编药物学 [M].16 版. 北京：人民卫生出版，2007.

4. 陈瑞玲，张艳梅等.228 例氨茶碱血药浓度监测理会 [J]. 中国病院用药评价与理会，2009，9（3）：214-215.

5. 邱志宏，王宁. 呼吸科常见用药误区解析 [M]. 中国医药科技出版社，2010.

▼ 点击「阅读原文」检察「氨茶碱合理应用你弗成不知的 5 个留意点」

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