早读 | 心肌标志物的正确解读方式，关键信息都在这！

（1）参考值：在全血中，成人和儿童CRP正常值为:0.068-8.2mg/L

（2）临床意义：心血管方面，早期心肌危险的首要标记。心肌危险发生数小时内，CRP升高，3～4 d达高峰（有成倍增进之势），在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。

高敏C回响蛋白（hs-CRP）在心肌梗死的一、二级预防中均具有首要意义，既可预言无症状人群中心脏事件的发生，又对ACS患者的预后具有判断价钱。

风险分层：

低危，<1 mg/Ｌ；

中危，1～3 mg/Ｌ；

高危，>3mg/Ｌ。

今朝尚未斥地出能特异性降低hs-CRP的治疗法子，也无直接证据表明降低hs-CRP可以削减未来的心脏事件发生率。但已有研究证实，对hs-CRP升高的ACS患者，耐久服用阿司匹林和普伐他汀能有效削减心脏事件的发生率。

1．血清天门冬氨酸转氨酶

天门冬氨酸转氨酶（AST）又称谷草转氨酶（GOT），遍及分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量雄厚。红细胞AST约为血清的10倍，轻度溶血会使测定事实升高。

（1）参考值：<40U/L。（凭证检测体式不合参考局限或许有所不同，具体请参考各病院磨练标准。下同）

（2）临床意义：AST在急性心肌梗死发生后6～12小时升高，24～48小时达峰值，持续5天或1周，随后降低。因为AST不具备组织特异性，故纯挚的AST升高不克诊断心肌危险。

乳酸脱氢酶（LD）是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶，遍及存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中。LD是分子量135KD的四聚体，由M型和H型亚单元单子构成5种同工酶：H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5）。

（1）参考值：200～380U/L。

（2）临床意义：发生心肌危险时，心肌细胞膜碎裂，线粒体、胞质内物质外漏到细胞间液及外周血中。乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死发生后8～12小时起头升高，48～72小时达高峰，7～12天恢复正常。连续测定乳酸脱氢酶，对于就诊较迟，肌酸激酶已恢复正常的急性心肌梗死患者有必然的参考价钱。

肌酸激酶（CK）是心肌中首要的能量调节酶，在ATP供给的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP，肌酸激酶首要分布在骨骼肌和心肌，其次为脑组织的细胞质和线粒体。

（1）参考值：男性15～163U/L，女性3～135U/L。

（2）临床意义：

①诊断急性心肌梗死：肌酸激酶于急性心肌梗死发病后3～8小时即光鲜升高，10～36小时达高峰，3～4日恢复正常。如肌酸激酶小于参考值上限可清扫急性心肌梗死，但也应除外心肌小局限危险及心内膜下梗死等景遇。

②病毒性心肌炎时，肌酸激酶光鲜升高。

③多发性肌炎和各类原因引起的骨骼肌危险、各类插管术和术后、肌内打针氯丙嗪等，肌酸激酶均可升高。

CK是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，有三种同工酶，CK-BB（分布在脑），CK-MB（分布在心肌），CK-MM（分布在骨骼肌）。

（1）参考值：CK-MB 10-25U/L

（2）临床意义：

①诊断急性心肌梗死：CK-MB于急性心肌梗死发病2小时后增高，9～30小时达高峰，2～3日恢复正常。CK-MB对急性心肌梗死诊断的敏感性及特异性均优于肌酸激酶。急性心肌梗死发病后CK-MB持续处于高水平，诠释心肌梗死在持续；若下降后又升高，提醒原梗死部位在扩展或又有新的梗死展现。

②心绞痛、心包炎、慢性心房哆嗦、心脏手术、冠状动脉造影也有CK-MB的升高。

③肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内打针等，CK-MB也可稍微升高。

心肌肌钙蛋白存在于心肌细胞的细肌丝上，仅3%～6%存在于肌细胞胞质中。钙蛋白是由3个亚单元单子，即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。个中，血清心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I是心肌危险的特异性标记物，它们展现早，最早可在症状发生后2小时展现。

（1）参考值：心肌肌钙蛋白T 0.02～0.13μg/L，>0.2μg/L为临界值，>0.5μg/L可诊断急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I 0.1-0.2μg/L，>1.5μg/L为临界值。

（2）临床意义：

①诊断急性心肌梗死：心肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的首选标记物。心肌肌钙蛋白T于急性心肌梗死发病后3～6小时起头升高，10～24小时达高峰，10～15日恢复正常；心肌肌钙蛋白I于急性心肌梗死发病后3～6小时起头升高，14～20小时达高峰，5～7日恢复正常。

②心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌危险的存在。

③可用于溶栓后再灌注的判断。

肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量极低。因为肌红蛋白相对分子量小，且存在于胞质内，故在肌肉危险时展现较早。

（1）参考值：2~68.9g/L。

（2）临床意义：

①诊断急性心肌梗死：肌红蛋白于急性心肌梗死发病后0.5～2小时即可升高，5～12小时达高峰，18～30个小时恢复正常。

②其他：肌肉危险、休克及肾衰竭时肌红蛋白也增高。

③有助于溶栓成功的判断。

↑三项指标检测事实的临床意义

由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，首要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，因为心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。

具有强大的利钠、利尿、扩血管和按捺交感神经活性浸染。

BNP可反映急性血举动力学改变的严重水平以及左室收缩舒张功能和左室肥大，BNP水平跟着心力弱竭严重水平的增加而升高。

临床意义：

①评价急性心肌危险预后：可以瞻望心功能及消亡率；

②ACS风险瞻望；

③用于心衰的诊断：

• <100ng/L,心衰的或许性极小，其阴性瞻望值为90%；
• >500ng/L,心衰或许性极大，其阳性瞻望值为90%；
• 100~400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性壅塞性肺部疾病、心衰代偿期等。