多巴胺 + 呋塞米配伍禁忌?「利尿合剂」能不能用

呋塞米配伍多巴胺的「利尿合剂」是心内科常见用药体式,但其实早在 40 年前就有人提出其错误理性。「利尿合剂」事实能不克用?本周「你问我答」给人人梳理一下~

[原文来自:www.11jj.com]



01. 为什么要用「利尿合剂」?

基于临床用药的经验,呋塞米在耐久使用过程中易发生耐受性,在心内科如急性心衰患者中,单一使用利尿剂很难达到很好的究竟。

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小剂量的多巴胺经由打动多巴胺受体,扩张肾血管,增加肾血流量,可增加尿量。

两者设置成利尿合剂,在药理上切实绝配,多少的临床经验也证实了它的究竟。但这样用药真的对吗?


02. 呋塞米 + 多巴胺配伍不相容

首先经由一个表格来熟悉一下不合厂家的呋塞米打针液和多巴胺打针液。

多巴胺 + 呋塞米配伍禁忌?「利尿合剂」能不能用

两者为何不相容?可以用 David W.Newton 的概念注释:酸碱回响是药物不相容的最常原谅因。

当盐或许离子形式的有机药物,稀释或同化导致沉淀时,最或许的原因是非离子形式药物的形成。

基于这样的理论之下,我们具体来看呋塞米打针液和多巴胺打针液。


1. 若是同化后的溶液 pH 值呈酸性,那么呋塞米打针液将从同化溶液中析出呋塞米沉淀

怎么懂得这句话呢?呋塞米原料药本身犯难溶性弱酸,因犯难溶于水,溶于碱,故用氢氧化钠制成可溶性呋塞米钠盐,所以呋塞米打针液呈碱性。

参预某种酸的时候,就损坏了呋塞米打针液可溶性钠盐的酸碱平衡,某酸与呋塞米(弱酸)竞争与碱成盐,最终析出了呋塞米。所以输液管中看到的污浊就是水不溶性呋塞米。

Aurélie Foinard 等人认为即使没有可见微粒,呋塞米的沉淀也导致药物损失估量在 10%~15% 之间,速尿更易受到互相浸染影响。

举个例子:呋塞米打针液 + 5% GS 250 mL,溶媒葡萄糖打针液呈酸性,故呋塞米随意在葡萄糖溶媒中被析出。


是不是临床中经常碰着葡萄糖溶液中加速尿针变污浊?那为什么有些景遇下不污浊呢?或许是因为最终设置的溶媒 pH 未达到呋塞米析出的酸值。


比如参预的呋塞米打针液剂量够大,导致 pH 值升高,使最终设置的溶液达到中性或许偏碱性,也有或许葡萄糖溶媒剂量小,使整体溶媒的 pH 值向偏酸性趋势减小。此外,还与不合厂家药物溶媒的 pH 不合有关。


是以建议临床上以盐水做溶媒消融呋塞米打针液,并把握盐水的量,因为不合厂家盐水的 pH 值也或许存在不同。
(▲▼上下滑动检察悉数内容)

所以呋塞米打针液参预酸中,在兼容性方面是会发生污浊的,是有配伍禁忌的。


2. 若是同化后的溶液 pH 值呈碱性,那么多巴胺将被降解为黑色素样聚合物

为什么会这样呢?其实应用于临床的多巴胺是其盐酸盐形式,即盐酸多巴胺,故盐酸多巴胺为酸性。

因为多巴胺含有酚羟基(儿茶酚胺类),在空气或许光的前提下易氧化,尤其是在碱脾气况下,加速其氧化。所以多巴胺打针液中加碱随意使多巴胺氧化变成黑色素样聚合物。这就是为什么多巴胺药物辅估中要参预抗氧剂亚硫酸氢钠

举个例子:多巴胺打针液 + 呋塞米打针液(多巴胺小剂量),两者同化其最终溶液很或许是呈碱性的,故多巴胺发生了氧化变色。


陆晓骅等人关于利尿合剂的实验中得出:pH < 8.0 时,盐酸多巴胺溶液在 3 小时内是不乱的。是以发生黑色聚合物很或许是同化后的溶液 pH > 8.0。


Gardella LA 等人在「盐酸多巴胺静脉内同化物不乱性」一文中提到 pH 值为 6.85 或以下,多巴胺在化学和物理上不乱性至少 48 小时。

(▲▼上下滑动检察悉数内容)

所以多巴胺参预碱中,在兼容性方面是会发生变色的,亦存在配伍禁忌。此外,多巴胺最好以糖水做溶媒,而不是盐水。


03.「利尿合剂」能不克用?

综上所述,呋塞米打针液呈碱性,多巴胺打针液呈酸性,两者存在配伍禁忌不克直接将多巴胺打针液和呋塞米打针液同化。

若是必需合用,需分隔配伍,且建议呋塞米以盐水做溶媒、多巴胺以糖水做溶媒。

若是你还没有领略,那么就用笔者自编的顺口溜来做总结吧:


酸配酸、碱配碱


速尿碱,宜用盐


多巴酸,宜用糖


酸碱配,不溶盐


防氧化,加抗氧





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