肿瘤都转移了,居然还要给我做手术? | 请您评评理·协和八

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本期关键词
自立性; 有利; 不危险; 家属
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案例呈现




女士54岁,因右上肢无力2天就诊于神经科急诊,颅脑CT发现颅内有一个2×2cm大小的圆形中等密度占位,考虑肿瘤或许性大。转天患者及其家属就诊于院神经外科,胸腹盆增加CT提醒右肺上叶边缘带存在类圆形占位伴强化,头颅MRI提醒颅内转移瘤或许,遂将患者收入神经外科病房进一步诊治,入院后行PET-CT提醒颅内转移为单一转移灶。患者入院后情绪较为焦虑,一方面出于对自身病情不熟悉,另一方面则是右上肢无力的症状令患者感应十分忧闷,自己明明感受是小问题,但却始终得不到解决,不如自己出院拔个罐子。入院后胸外科会诊认为患者一般景遇尚可,肺部原发肿瘤进展景遇较好,可以考虑行开颅手术切除颅内转移灶后进行全脑放疗。与患者家属沟通后,患者的侄子就职于医疗对象公司,有医学教育背景,认为自己的姑姑是转移癌,是晚期了,已经没有手术指征,立场强硬,拒绝接管手术,并提出给予患者保守治疗的要求。此娘眷属一致认为不应示知患者具体病情,原因是患者情绪柔弱,担心其承受不住这一新闻的袭击。


问题:医疗团队理当若何做?



小编导读
- It's my decision.
- Without surgery, you'll die.
——《Monday Mornings》
《Monday Mornings》的第二集中,患有脑胶质瘤的小患者Trisha在经由自己非常细心地查询后,负责并武断地为自己做出了拒绝手术的抉择。Hooten医生面临着这个立场非常强硬的小患者,不单打下了或许是Hooten医生人生中最“闪亮”的一个赌,还在吃力劝无果的景遇下,说出了立场极为强硬的那句“不做手术,你会死”。
回到本例,从患者家属的角度而言,家属可以说极尽了对患者本人的关爱呵护,认为患者已经展现脑转移瘤,生命所剩无几,没有需要再接管一次大手术带来的身体上的创伤,也不进展示知患者真实的病情,怕患者会溃逃,认为这一切都是为患者做出的最好的选择。
然则,在医学络续成长的过程中,多少患者及家属心里根深蒂固的印象或许已经有了对照大的改变,此时再面临着患者和家属的定见时,身为临床医生该若何向患者注释利弊的权衡,而在面临患者家属选择隐瞒病情的立场时,针对本例情境,你的考虑和选择又会是什么样的呢?
文中图片、视频均起原于收集

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编纂:大长杆君
案例:北京协和医学院 人文学院讲师 张

审核:粉条儿菜、燕白黄瓜、覆萝子木


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