兢兢业业“劳模”却是十分低调的器官 一定不要忽视其中一个小指标

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若是举办一个人体最敬业器官评选大赛，肾脏必然榜上有名。作为首要的渗出器官，肾脏被称为人体的“垃圾处理站”“废水处理厂”，全年每时每刻无休地工作：过滤血液，将人体新陈代谢发生的一些废料、毒物以尿液形式排出体外，又将葡萄糖、蛋白质等有效物质收受行使。然而，如斯兢兢业业的“劳模”却是一个十分低调的器官，以至于当它受到危险时，我们的身体或许毫蒙昧觉。

IgA肾病拖了六七年   下一步或许是尿毒症

“这种景遇很可惜，若是六七年前做肾穿刺得出明确的病理诊断，进行对应治疗，事实必然不会是现在这样”。

近日，浙江大学医学院隶属第二病院肾脏内科主任胡颖收治了一位IgA肾病患者薛女士（化名）。薛女士38岁，IgA肾病已达V级，也就是说正值丁壮的她肾脏功能已经危险严重。对此，胡颖主任十分可惜，因为这种事实原本是可以避免的。

据薛女士回忆，在六七年前的一次重感冒中她查出血肌酐升高。女性血肌酐正常值在44～97μmol/L，薛女士当时的血肌酐大约是100μmol/L摆布，尿蛋白++。内陆病院医生建议做肾脏穿刺活检以明确诊断，回收针对性治疗。

“肌酐只超标这么一点点，身体又没有其他误差，不想在肚子上戳洞，很怕……”出于这样的心理，薛女士拒绝了肾穿刺。

云淡风轻地过了几年，前不久薛女士体搜检出血肌酐升至140μmol/L，光鲜超出正常值。此次她不敢再大意，来到胡颖的门诊。肾脏穿刺活检的病理浮现18个肾小球中11个球性硬化，2个节段性硬化，诊断事实为：增生硬化型IgA肾病，Lee分级为V级。

胡颖介绍，球性硬化意味着肾小球受到危险已经失去过滤血液的功能，Lee分级V级是IgA肾病中最严重的一级，在治疗上相对难题，可用药物对照少，常日倾向于保守治疗，预后不佳。

“这名患者的景遇很不乐观，有或许在数年内成长成尿毒症，年数还这么轻。”胡颖可惜地说道。

肾穿刺并弗成怕

临床上，因为惧怕肾穿刺而迟误治疗，病情加重的IgA肾病患者远不止薛女士一个。

说起IgA肾病，人人或许很生疏。实际上它是肾内科非经常见的一种疾病，属于肾炎（肾小球肾炎）的一种，发病率占了肾小球肾炎的残山剩水，尤其在亚洲人群中，20～40岁的年青年头人是好发人群。

IgA肾病的临床示意名堂繁多，常见的有肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿，也有患者会展现肾病综合征、肾功能不全等症状。

每位患者的病情成长也有轻有重，“它的临床示意可以从一只小蜜蜂跨度到一只大老虎。”胡颖形容。有的患者纯挚示意为稍微血尿或蛋白尿，不做体检几乎发现不了，并且或许一辈子都不会展现其他症状；有的患者症状非常重，蛋白尿很高，肾功能不全，或许10～20年内会成长成慢性肾衰竭、尿毒症。

面临这些复杂多样的临床示意和轻重不一的病理事实，医生制订的治疗方案分歧也很大，只有准确判断患者的病情分期才能给予最佳治疗方案，包括药物类型、用药时长和随访事宜。而诊断和剖断IgA肾病分期必需要靠肾脏穿刺活检。薛女士多年前因为恐惧而拒绝肾穿刺，错过最佳治疗期，迟误病情，实在可惜。

胡颖介绍，肾穿刺并弗成怕，只要把握适合，并发症相对较少，对肾脏本身没有损害。“对于IgA肾病患者，拿到一个准确的诊断才是治疗的起头，肾穿刺可以清楚周全地熟悉病情”。临床猜忌是IgA肾病的患者，建议做肾穿刺，尤其是一些年数较轻、首次发病以及一些未生育的年青年头女性。受孕对IgA肾病患者是很大的肩负，IgA肾病女性是否适宜怀孕最好经由肾内科医生的周全评估。

用药和吃盐的误区

“我明明没有高血压，为什么给我吃降压药？”在治疗IgA肾病过程中，对于处于病情早期或许蛋白尿较轻的患者，医生会介绍“血管主要素转化酶按捺剂”这类降压药。然而降压两个字却给患者带来很大疑惑。

胡颖碰着过太多这样的景遇：患者确诊后吃了两三个月药，首次复查时蛋白尿把握得不错，过段时间再复查病情却变严重了。一问才知道，医生开的药没有持续吃，丢了。因为别人说，“这是降压药，你没有高血压不克吃”。

实际上，血管主要素转化酶按捺剂是用来按捺RAS系统（肾素-血管主要素系统）的。RAS系统的激活是造成肾小球压力增高以及肾脏纤维化的首要机制，按捺RAS系统的活跃可以削减蛋白尿，珍爱肾功能。是以对于多少还没有成长至要用激素水平的早期IgA肾病患者，血管主要素转化酶按捺剂是国际介绍的一线类药物，副浸染对照小，规律服用可以耐久维持肾功能的不乱。

当然，血管主要素转化酶按捺剂切实有降压的究竟，对本身血压就偏低的患者来说是不适用的。在服用过程中患者也要留意监测血压，上压＜90mmHg、下压＜60mmHg时就要实时停药并去病院复查，改用其他药物。

饮食清淡不等于不吃盐。中国人饮食雄厚，口味普及着重。对于肾病患者，医生一般会一再叮嘱：清淡饮食，把握盐的摄入。然而因为对疾病的过度恐惧，有的患者走向了另一个误区——爽性不吃盐。

胡颖介绍，不摄入盐会导致低钠血症，血钠很低时人会展现脑水肿，陪同神志不清等精神症状。她接诊过一个因低钠血症神志晕厥的15岁女孩。女孩3岁时查出IgA肾病，十多年来孩子的妈妈久病成医，在饮食中一贯严峻把握孩子盐的摄入量，最终导致孩子展现低钠性脑病而住院。

更让医生们诧异的是，孩子在靠静脉输液补盐的时候，妈妈为了让孩子少吃盐，将一碗倒掉汤的混沌用白开水涮了5遍。尽量医生再三表明孩子现在可以且需要摄入适量盐分，这位妈妈照样僵持“孩子有肾病，弗成以吃盐的”。

胡颖强调，肾病患者饮食要清淡，但不克因过甚而走向极端。盐是百味之王，大多数中国人的饮食中盐是超标的。有的IgA肾病患者感受低盐的菜肴味道不好，难以下口，转而想其他法子来提味，比如多放味精，这也是弗成取的。限制IgA肾病患者盐的摄入实际上是限制钠，钠是RAS系统激活的一个首要成分。味精里的谷氨酸钠同样是钠的起原，是以摄入量也要限制。

还有的患者认为：既然要削减钠的摄入，那吃低钠盐总可以吧？胡颖的谜底是：不建议IgA肾病患者食用低钠盐。低钠盐往往是高钾盐，因为钠含量低了，为了贯穿一致水平的咸味，需要提高钾的含量。有的患者心想反正钠含量低，多放一点应该没紧要，这样钾的摄入量就增高了。对于肾功能正常的IgA肾病患者说，多余的钾能够排出去，但一些肌酐高、肾功能不正常的患者，过量的钾随意导致高钾血症。

那IgA肾病患者应该怎么把握盐的摄入量呢？胡颖注释，低盐饮食要把握好度，不是所有IgA肾病患者都必需低盐。

世界卫生组织建议每人天天吃盐不跨越6克，IgA肾病中肾功能正常的这部门患者要清淡饮食，天天吃盐不跨越6克。而肾脏受到损害，肾功能已经不全的患者就要严峻限盐，天天吃盐不跨越3克。同时这两类人都不宜摄入腌菜咸肉等高盐食品。

（陈小卿 方序 孙敏慧）