美托洛尔、比索洛尔......傻傻分不清楚？一文理清 β 受体阻滞剂

2020-08-11 00:04:47

β 受体阻滞剂是心内科常用药物，但其分类复杂，各药物之间有何区别？临床又该若何选用？ [好文分享：www.11jj.com]

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β受体阻滞剂的分类

美托洛尔、比索洛尔......傻傻分不清楚？一文理清 β 受体阻滞剂

7种β受体阻滞剂的特点

01. 美托洛尔

首要用于高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心房哆嗦把握心室率、甲状腺功能亢进、慢性心力弱竭、室上性快速型心律失常等。

用法用量：

1）用于高血压：通俗制剂一次 100～200 mg，一次 2 次；缓释制剂一次 47.5～95 mg，一日 1 次。

2）用于心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病：通俗制剂一次 25～50 mg，一日 2～3 次，或一次 100 mg，一日 2 次；缓释制剂一次 95～190 mg，一日 1 次。

3）用于急性心肌梗死、不不乱型心绞痛：马上静脉给药一次 5 mg，可在距离 2 min 后频频给予，直到最大剂量 15 mg；

之后 15 min 起头口服本品，一次 25～50 mg，每隔 6～12 h 给予 1 次，共 24～48 h，往后 50～100 mg，一日 2 次。

4）用于室上性快速型心律失常：初始以 1～2 mg/min 的速度静注，一次 5 mg；如病情需要，可隔 5 min 频频打针，总剂量 10～15 mg；

打针后 4～6 h，心律失常已把握，改用口服制剂维持，一日 2～3 次，一次剂量不跨越 50 mg。

（▲▼上下滑动检察悉数内容）

02. 比索洛尔

首要用于高血压、冠芥蒂、期前收缩、快速性室上性心动过速、中至重度慢性不乱型心衰。

用法用量：

1）用于高血压或心绞痛：一次 5 mg，一日 1 次，轻度高血压可从 2.5 mg 起头，增至一次 10 mg，一日一次。

2）用于慢性不乱型心衰：一次 1.25 mg，一日 1 次，每隔 1 周渐增剂量至 5 mg，然后每隔 4 周渐增剂量至 10 mg 维持治疗，最大剂量为 10 mg/d。

（▲▼上下滑动检察悉数内容）

03. 阿替洛尔

首要用于治疗冠芥蒂（包括心肌梗死、心绞痛），还用于治疗高血压、心律失常、嗜铬细胞瘤等。

用法用量：

成人常用口服剂量：起头 6.25～12.5 mg/次，每日 2 次，按需要及耐受量逐渐增至 50～200 mg；

肾损害时，肌酐覆灭率＜ 15 mL/(min•1.73m2) 者，每日 25 mg；15～35 mL/(min•1.73m2) 者，每日最多 50 mg。

（▲▼上下滑动检察悉数内容）

04. 普萘洛尔

首要用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病和嗜铬细胞瘤等。

用法用量：

1）高血压：口服，初始剂量每次 5～10 mg，每日 3～4 次，可零丁使用或与利尿剂合用。剂量应逐渐增加，日最大剂量 200 mg。

2）心绞痛：起头时每次 5～10 mg，每日 3～4 次；每 3 日可增加 10～20 mg，可渐增至每日 200 mg，分次服。

3）心律失常：每日 10～30 mg，日服 3～4 次；饭前、睡前服用。

4）心肌梗死：每日 30～240 mg，日服 2～3 次。

5）肥厚型心肌病：每次 10～20 mg，每日 3～4 次；按需要及耐受水平调整剂量。

6）嗜铬细胞瘤：每次 10～20 mg，每日 3～4 次；术前用 3 天，一般应先用 α 受体阻滞剂，待药效不乱后加用普萘洛尔。

（▲▼上下滑动检察悉数内容）

05. 拉贝洛尔

首要用于心绞痛，还可用于轻至重度原发性高血压，静脉打针用于治疗高血压急症。因对胎儿无影响，可用于受孕高血压。亦用于某些心律失常及麻醉过程中把握高血压。

用法用量：

口服，100 mg/次，每日 2～3 次，2～3 天后凭证需要加量；常用维持剂量为 200～400 mg，每日 2 次，饭后服用，每日极量为 2400 mg。

（▲▼上下滑动检察悉数内容）

06. 阿罗洛尔

首要用于冠芥蒂心绞痛，合并轻中度高血压、心动过速性心律失常或原发性震颤。

用法用量：

口服，10 mg/次，每日 2 次，可凭证降压景遇逐渐增量至 15 mg/次，每日 2 次，每日最大剂量为 30 mg。

07. 卡维地洛

首要用于冠芥蒂合并心力弱竭。

用法用量：

介绍起头 2 周剂量为 3.125 mg/次，每日 2 次；若耐受性好，可距离至少 2 周后将剂量增加 1 次，至 6.25 mg/次，每日 2 次，以此类推，增至每次 12.5 mg/次，每日 2 次；再至 25 mg/次，每日 2 次，剂量必需增加至患者本领受的最高限度。

体重 ≤ 85 kg，最大介绍剂量为 25 mg，每日 2 次；体重＞ 85 kg，最大介绍剂量为 50 mg，每日 2 次。

（▲▼上下滑动检察悉数内容）

临床用药若何选

β 受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠芥蒂、慢性心力弱竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状况的高血压患者。

1. 夜间心率慢的患者，应选用半衰期短的 β 受体阻滞剂，晨起服用，如美托洛尔平片。

2. 肾功能不全患者优选脂溶性 β 受体阻滞剂，如美托洛尔；肝功能不全患者优选肾脏或肝肾均能代谢的 β 受体阻滞剂。

3. 高血压合并慢性壅塞性肺病（COPD）和气道回响性疾病的患者，如本领受，可使用选择性 β1 受体阻滞剂，如比索洛尔。

4. 高血压合并缺血性外周血管疾病的患者，可使用 α、β 受体阻滞剂或高选择性 β1 受体阻滞剂。

5. β 受体阻滞剂可引起胎儿心动过缓，受孕高血压患者介绍使用拉贝洛尔；除普萘洛尔外，其他 β 受体阻滞剂在母乳中的浓度均非常低。

6. 如无禁忌证，β 受体阻滞剂应作为不乱型心绞痛的初始治疗药物，β 受体阻滞剂能降低心肌梗死后不乱型心绞痛患者的消亡和再梗死的风险；

为削减 β 受体被阻滞后激发的不良回响，更倾向于使用选择性 β1 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔及阿替洛尔）；非选择性 β 受体阻滞剂在慢性不乱型心绞痛的治疗中也有效（如阿罗洛尔和拉贝洛尔）。

留意事项

1. β 受体阻滞剂用药后要求静息心率降至 55～60 次/分；严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至 50 次/分。

2. β 受体阻滞剂的常见不良回响包括疲倦、心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛及糖脂代谢非常等；

二至三度房室传导阻滞和哮喘患者禁用 β 受体阻滞剂。

3. 耐久应用者不克倏忽停药，以免引起血压反跳性升高、心动过速、头痛、焦虑及心绞痛恶化等撤药综合征示意。

4. β 受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖浸染，但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者，使用 β 受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖回响后的血糖恢复速度，即发生低血糖回响，故糖尿病患者或低血糖患者应慎用。

5. 无固定狭小的冠状动脉痉挛造成的缺血（如变异型心绞痛），不宜使用 β 受体阻滞剂，此时 CCB 应为首选药物。

6. β 受体阻滞剂的使用剂量应个体化，由较小剂量起头。

7. 与质子泵按捺剂（PPI）、H2 受体拮抗剂连系应用可增加 β 受体阻滞剂的血药浓度。

8. 与地尔硫䓬或维拉帕米连系应用可增加对窦房结和房室结的按捺浸染，并增加负性肌力浸染。

9. 与伪麻黄碱、麻黄碱、肾上腺素连系应用可导致 α 受体诱导的血管收缩，引起血压升高。

10. 耐久与噻嗪类利尿剂连系应用，可增加糖、脂代谢非常。

| 介绍阅读：

使用 β 受体阻滞剂须关注配伍；β 受体阻滞剂使用误区解析

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编纂 | 小舒克

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

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