《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》发布!

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骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见的关节疾病。疼痛是OA患者就医的首要主诉,因此有必要对OA的疼痛管理进行规范。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》最终形成14条推荐意见,涉及OA疼痛管理的非药物治疗(运动治疗、健康教育、体重管理等)和药物治疗(外用及口服非甾体抗炎药、度洛西汀、关节腔药物注射等)多方面干预措施。




●主要推荐意见●



(一)对OA疼痛患者开展健康教育,内容包括疼痛相关医学知识与患者自我管理等(推荐等级:强推荐;证据等级:C)


(二)对肥胖的OA疼痛患者控制体重,包括饮食管理、调整生活方式等(推荐等级:强推荐;证据等级:A)。


(三)运动治疗可以有效缓解OA疼痛、改善关节功能,包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等(推荐等级:强推荐;证据等级:A)。


(四)物理治疗可有效缓解膝关节OA疼痛症状,包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等(推荐等级:强推荐;证据等级:B)。


(五)外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物,尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者(推荐等级:强推荐;证据等级:B)。


(六)OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者可以口服NSAIDs,包括非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂,但需警惕胃肠道和心血管不良事件(推荐等级:强推荐;证据等级:B)。


(七)不推荐阿片类药物(含曲马多)作为缓解OA患者疼痛的一线药物(推荐等级:不推荐;证据等级:B)。


(八)长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛患者可以使用度洛西汀(推荐等级:弱推荐;证据等级:B)。


(九)重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA患者,可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛,但不宜多次注射(推荐等级:强推荐;证据等级:B)。


(十)轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的OA患者,可以关节腔内注射透明质酸(推荐等级:强推荐;证据等级:B)。


(十一)需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛(推荐等级:强推荐;证据等级:C)。


(十二)不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA患者镇痛(推荐等级:不推荐;证据等级:C)。


(十三)可以合理应用针灸和中药等干预控制OA疼痛(推荐等级:弱推荐;证据等级:D)。


(十四)因持续性疼痛或多关节疼痛而长期服药的OA患者,尤其是伴有心血管或胃肠道疾病时,需要监测治疗的有效性和患者的安全性(推荐等级:强推荐;证据等级:D)。

以上内容摘自:中华医学会骨科学分会关节外科学组.中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版).中华骨科杂志.2020,40(8):469-476.

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