《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》发布！

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骨关节炎（osteoarthritis，OA）是常见的关节疾病。疼痛是OA患者就医的首要主诉，因此有必要对OA的疼痛管理进行规范。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》最终形成14条推荐意见，涉及OA疼痛管理的非药物治疗（运动治疗、健康教育、体重管理等）和药物治疗（外用及口服非甾体抗炎药、度洛西汀、关节腔药物注射等）多方面干预措施。

（一）对OA疼痛患者开展健康教育，内容包括疼痛相关医学知识与患者自我管理等（推荐等级：强推荐；证据等级：C）

（二）对肥胖的OA疼痛患者控制体重，包括饮食管理、调整生活方式等（推荐等级：强推荐；证据等级：A）。

（三）运动治疗可以有效缓解OA疼痛、改善关节功能，包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等（推荐等级：强推荐；证据等级：A）。

（四）物理治疗可有效缓解膝关节OA疼痛症状，包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。

（五）外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。

（六）OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者可以口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。

（七）不推荐阿片类药物（含曲马多）作为缓解OA患者疼痛的一线药物（推荐等级：不推荐；证据等级：B）。

（八）长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛患者可以使用度洛西汀（推荐等级：弱推荐；证据等级：B）。

（九）重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜多次注射（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。

（十）轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射透明质酸（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。

（十一）需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛（推荐等级：强推荐；证据等级：C）。

（十二）不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA患者镇痛（推荐等级：不推荐；证据等级：C）。

（十三）可以合理应用针灸和中药等干预控制OA疼痛（推荐等级：弱推荐；证据等级：D）。

（十四）因持续性疼痛或多关节疼痛而长期服药的OA患者，尤其是伴有心血管或胃肠道疾病时，需要监测治疗的有效性和患者的安全性（推荐等级：强推荐；证据等级：D）。

以上内容摘自：中华医学会骨科学分会关节外科学组.中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）.中华骨科杂志.2020,40(8):469-476.

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