剖宫产术后月经淋漓不尽,医生说病因就是“剖宫产”?

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31岁的晴女士2年前剖宫产一个健康可爱的女儿,可是生完宝宝自打她的月经恢复,她的月经周期虽然正常,27~30天,经期却从原来的的5~7天,延长到8~9天,经量也比以往多了。

妇科就诊,我了解到晴女士既往体健,否认其他手术、外伤史。她孕3产1,4、5年前分别做过一次无痛人工流产,目前工具避孕。

查体:她的身高:1.63米,体重:52千克,体重指数:19.57(正常)。她无痤疮,无多毛,余查体未见异常。

盆腔B超:子宫后位,大小5.9×5.7×4.3cm,内膜厚约0.9cm,回声均匀,子宫肌层回声均匀,前壁下段瘢痕处可见大小约0.6×0.4cm强回声,后伴声影,子宫轮廓规则。双侧附件区未见明显肿物,盆腔未见明显积液。

性激素结果:雌二醇(E2):30.63pg/mL,促卵泡激素(FSH):5.01IU/L,促黄体生成素:3.11mIU/mL,催乳素(PRL):10.75ng/L,孕酮:0.50ng/L,睾酮(TT):0.36ng/mL。甲功五项正常。

分析晴女士经期延长的原因就是她曾经做的“剖宫产”,B超提示子宫剖宫产瘢痕处钙化,但是分析同时瘢痕处恢复不佳,或者存在小憩室,B超尚未发现。

“付医生,说到剖宫产,剖完我也后悔了,但是我本来可以试产自己生宝宝,可是我怕疼就坚决要求手术了。现在已成事实,您还有什么办法可以改善我的月经?”晴女士问道。

治疗的办法也很简单,我告诉晴女士可以周期性口服复方口服避孕药调理月经,排除药物禁忌,口服3~6个月,再停药3个月观察月经有无改善,如果月经依旧可以继续口服避孕药,同时也起到了避孕的目的。

如果晴女士又有生二宝的打算呢?她再停避孕药备孕。

关于剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)!

1. 剖宫产瘢痕憩室是剖宫产术后子宫切口愈合不良,子宫瘢痕处肌层变薄,形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙。

2.发病原因:

可能与剖宫产手术相关因素(切口位置、缝合方法、剖宫产次数)、感染因素(胎膜早破、宫腔感染等)、全身状态(贫血、低蛋白血症、使用大剂量激素)以及其它因素(后位子宫、子宫内膜异位症等)相关。

3.有何表现?

绝大多数的瘢痕憩室无临床症状,有症状者仅占 6.9%,其中异常阴道流血为最主要的表现。

4.如何判断与 CSD 有关的异常阴道流血呢?

憩室女性中有 33.6% 会出现月经淋漓不净的症状,症状出现的时间平均为剖宫产术后 6 个月,同时,经统计分析,憩室与月经淋漓不净有明显相关性,且症状与憩室的大小有关而与形状无关。

根据以上几点,杨清教授提出,最佳的临床观察时间应该是在剖宫产术后半年以上。

5.做什么检查可以诊断?

经阴道三维超声(TVUS)是最简便、最常用的检查方法。典型表现就是子宫前壁下段剖宫产术后子宫切口处浆膜层连续,而肌层不连续且厚度减少,存在 1 个或数个楔形或囊状液性暗区。

6.CSD 的诊断应结合患者的剖宫产史、月经延长、月经淋漓不尽等症状以及辅助检查。

7.治疗?

一旦出现异常阴道流血、继发性不孕、经期腹痛等症状,则需要临床干预。

对于有异常子宫出血症状、无生育要求、拒绝接受手术的患者,可考虑予以口服短效避孕药治疗。口服短效避孕药,3个月经周期。

对于有相关症状而药物治疗改善症状效果不明显、停药后复发或有生育要求的患者,可考虑手术治疗。

手术原则为通过切除或烧灼憩室内异常粘膜组织和扩张增生的血管,从而达到改善症状的目的。对有生育需求者,需同时加厚子宫切口处组织。具体手术方式,可以通过宫腔镜、腹腔镜、阴式或开腹手术。

关于手术,夏恩兰在相关文章中得出结论:憩室的外科治疗旨在避免经血在缺损区域滞留,消除月经后的淋漓出血。宫腔镜手术是一种改善症状的治疗方法,而腹腔镜或阴式手术则被认为是一种修复缺陷治疗。目前公认的是,憩室处残留肌层厚度大于3mm时,宫腔镜手术入路是合适和安全的选择。然而,如果憩室处肌层厚度小于3mm,由于存在子宫穿孔的风险,更适合选择腹腔镜手术,并在憩室水平修复子宫肌壁。

参考文献:《剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识》

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