皮肤瘙痒、红斑、丘疹、水泡…区分皮炎、真菌、细菌、病毒感染主要看5点！

2020-10-18 14:11:17

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皮炎、真菌感染（癣）、病毒性皮肤感染和细菌性皮肤感染发病时常见红斑、丘疹、水泡、鳞屑等类似皮损出现，因而经常混淆。但这些皮肤感染的用药完全不同，那么我们药店人可以从哪些方面更好地鉴别？

皮炎

病因

皮炎由多种因素引起，与遗传、自身疾病、神经精神因素等内部因素及食物、环境、气候、化妆品等外在因素相关。主要包括特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等。

症状

典型特征：面积较大，一发一大片，边界不清

皮炎分为急性期、亚急性期、慢性期三期。急性期皮损以红斑、丘疹、丘疱疹、水疱为主，水疱破裂后露出红色糜烂面，伴有明显渗液、结痂。自觉瘙痒或灼痛，搔抓、摩擦、热水烫洗可加重皮损。而亚急性期皮损表现为轻度红斑、丘疹、渗液减轻，可伴瘙痒、少许鳞屑及轻度浸润。

长期、反复的刺激可导致皮损慢性化，表现为浸润性暗红斑，有抓痕、血痂、鳞屑、色素沉着，局部皮肤肥厚、表面粗糙呈苔藓样改变，伴有瘙痒。

以上三期常无明显界限，有的患者可同时并存，也有的皮炎不一定要经历三期。

用药

局部治疗：多用类固醇激素类药膏，如醋酸地塞米松乳膏、氢化可的松乳膏、醋酸曲安奈德软膏等等，这类药膏用于炎症较重但无明显糜烂、渗液的皮损。

系统治疗：多用抗组胺药物，如扑尔敏、氯雷他定等。

真菌感染（癣）

病因

真菌感染是一种具有传染性的皮肤癣菌病，由亲角质蛋白的皮肤癣菌侵犯机体皮肤、毛发、指（趾）甲而引起的感染性皮肤病，主要有头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣。

常见的皮肤癣菌有毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子菌属等。这些致病菌可通过与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染，也可通过共用污染的理发工具、衣物、鞋子、毛巾等物品间接传染，也可以通过搔抓患癣部位而造成自身传染。

症状

典型特征：面积小，呈环状，边界清晰

起初通常会出现红色丘疹、丘疱疹、水疱等皮损，继而形成境界清楚的环形或多环形红色斑片伴有鳞屑，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，有色素沉着，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样或苔藓样改变。

用药

一般症状：局部治疗，根据不同临床类型选择不同的抗真菌药物如联苯苄唑乳膏、酮康唑软膏、特比奈芬凝胶、达克宁等。

严重症状：系统治疗，一般药物为伊曲康唑胶囊、特比奈芬分散片等，与外用药物联合可增加疗效。

病毒性皮肤感染

分为疱疹病毒和乳头瘤病毒感染。前者有单纯性疱疹、生殖器疱疹、水痘和带状疱疹，后者有寻常疣、蹠疣、扁平疣及尖锐湿疣。

以门店常见的单纯性疱疹为例

典型特征：刺痛或红肿，集簇性水泡，脓疱

阿昔洛韦是首选的抗病毒药物，对带状疱疹、复发性单纯疱疹及生殖器疱疹均有肯定疗效。

细菌性皮肤感染

分为球菌和杆菌感染性皮肤病，前者有脓疱疮、毛囊炎、疖、丹毒和淋病，后者有麻风和结核。

以门店常见的毛囊炎与疖为例

毛囊炎典型特征：红色毛囊性丘疹，中央出现脓疱，周围有红晕，之后脓疱形成黄痂

疖典型特征：质硬结节、红、肿、热、痛，顶部出现..点状脓栓

轻症只需局部用药，中重症皮肤感染需全身应用抗菌药物。

2%莫匹罗星、2%夫西地酸乳膏、1%红霉素软膏和0.5%氧氟沙星凝胶是常用的局部外用抗菌药物。

门店常见药物使用注意

1.丹皮酚抗过敏，消炎止痒。用于各种湿疹、皮炎、虫咬性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎。在临床使用过程发现有一定的刺激性，因此不推荐面部及皮肤薄嫩的部位使用，湿疹淌水时也不能用。

2.皮炎平主要用于过敏性和自身免疫性炎症性疾病。如局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹等。

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