久病成医？头晕患者自我诊断准确率不足3成

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天气渐冷，头晕的患者逐渐多了起来。不少初次发病的年轻人喜欢在网上搜索头晕的病因，而部分中老年晕友则“久病成医”，习惯根据自身的就诊经验去判断病情。在浙江省人民医院神经内科眩晕门诊，经常有头晕患者进入诊室就信心满满地说出自我诊断，结果南辕北辙。

大伯常头晕认为脑梗后遗症

结果大相径庭

70多岁王大伯（化名）头晕已好几年了。每天起床后就头昏沉不适，时常会持续一整天，走路不稳特别明显。每年复查头颅磁共振报告都有“腔隙灶”，他和家人都认定头晕是“腔隙性脑梗”造成的后遗症。为预防中风，他每年都要求住院输液，但病情没有任何改善。对头晕和跌倒的担忧越来越严重，以至不敢走路，王大伯情绪十分低落。在眩晕门诊，神经电生理科技师通过检查发现，王大伯的平衡功能完全正常，诊断是患了“精神心理性头晕”，并非脑梗后遗症所致。这是一种与情绪心理相关的平衡功能失调表现。在前庭康复师专业指导下，经过平衡功能训练后，现在他头晕和内心担忧都已大大减轻。“原来真是自己搞错了”，近两天，王大伯又悠然上街散步了。

因担心脑供血不足，30岁出头的小梁（化名）一段时间忧心忡忡。她多次熬夜疲劳后发生严重眩晕，伴畏光、畏声和恶心呕吐，偶尔还有太阳穴涨痛，头脑昏沉几天才能完全恢复过来。她上网一查，发现自己的情况和老年人的“脑供血不足”很像，而当地医院脑血流图检查提示“血流速度减慢”更让她确信是脑血管出现了问题，于是服用了很多活血药物，但发作并没有减少的趋势。虚惊一场！小梁被确诊为“前庭性偏头痛”，为一种血管神经功能紊乱引起的复发性头晕疾病，通过调整不良生活方式和短期服用预防性药物就可以避免频繁发作，与脑供血不足或血流速度变化没有任何关系。

自我诊断准确率不足三成

眩晕门诊施天明医师解释说，临床上80%的头晕病因可以通过结构化的病史信息推测出初步诊断方向，诊断问卷可以像专科医生一样进行病情分析和做出初步诊断，其准确度可高于一般的普通非专科医生。近期，浙江省人民医院神经内科推出了一种基于微信..的头晕快速判断问卷。不到1个月，已有百余名晕友参与了这项调查。结果显示，晕友自我诊断与专业医生诊断吻合率不足三成。参与调查的患者自我评估最常见的头晕病因排名前三位分别是“颈椎病”“脑供血不足”和“小中风”，而问卷后台系统根据晕友提供的病情信息综合分析推送的前三位诊断却是“良性阵发性位置性眩晕”“前庭性偏头痛”和“持续性姿势知觉性头晕”。

神经内科主任耿昱教授认为，眩晕门诊的头晕诊断问卷有助于晕友们对病情进行正确评估，但问卷方式不能完全替代专科医师进行诊断，对于病情复杂或不典型的头晕病例，仍需要通过头晕专科医生诊间评估和针对性辅助检查手段去确认病因，比如通过床旁查体可以确诊良性阵发性位置性眩晕（耳石症），前庭功能检查可以精准评估内耳平衡器官有无功能损害，头颅结构和血管影像学检查可以确定急性头晕是否为脑卒中或其他脑结构病变。

耿昱教授提醒，头晕患者如果同时伴有这几种情况需立即就诊：伴有新发或严

重头痛；伴有高热（超过38℃）；伴有视物重影或视物模糊不清；伴有口齿不清或突发耳聋；伴有一侧手臂或者腿部无力，或者一侧口角歪斜；伴有无法独立行走；伴有短暂性意识丧失；伴有面部或肢体麻木；伴有严重胸痛或背痛；伴有无法终止的剧烈呕吐；年龄超过60岁，曾发生过中风或有高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等危险因素。即使没有上述情况，如果头晕频繁发作，严重影响日常活动，也应及时就诊，明确病因和制订预防发作的治疗方案。

（陈小卿 宋黎胜）