磨玻璃结节的四种结局

2021-01-15 02:07:58

肺癌是发病率和死亡率最高的癌症，我国每年约有80多万人查出肺癌，为了提高治愈率，降低死亡率，医生们找到了螺旋CT胸部筛查的方法，使我们能够早期发现恶性肺结节，并予以根治。磨玻璃肺结节，是其中很常见的一种类型。

[原文来自：www.11jj.com]

但是，磨玻璃结节不一定是肺癌，我们下面看4个病例，很简单！

[本文来自：www.11jj.com]

病例1：3cm磨玻璃结节，炎症

这是网友医生分享的一个典型病例，中年男子，体检发现左肺尖磨玻璃结节，长径接近3cm：

磨玻璃结节的四种结局

这是个纯磨玻璃结节，边界比较清晰，有分叶，里面有小血管穿行，很像磨玻璃样的肺腺癌，但仔细观察，这个结节密度很淡、很均匀，里面的小血管没有增粗、僵直等异常变化，可以抗炎治疗后复查看看。

他后来复查CT，这个磨玻璃结节完全吸收了，说明是个炎症性结节。

像这类纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节的炎症，单纯从CT影像上很难与磨玻璃样的肺腺癌区分，但它们有个明显的临床特点：病程比较短、没有进行抗炎治疗。

所以此类病例首次发现，一般不急于手术，可以口服抗生素10-14天，3-4周复查一下，炎症性结节会吸收、变淡。

病例2：磨玻璃结节5mm，非典型腺瘤样增生

这是一位中年女士，体检发现5mm磨玻璃结节，随访观察3年没有明显进展：

磨玻璃结节的四种结局

她去年做了手术，楔形切除，病理是非典型腺瘤样增生（AAH）。

什么是非典型腺瘤样增生（AAH）？

单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆与肺泡壁（单一的附壁样生长），属于轻、中度不典型细胞局限性增生，一般≤5mm，无间质性炎症和纤维化改变。

非典型增生和原位腺癌都属于腺癌的浸润前病变，算不上真正意义的肺癌，且绝大多数是惰性病灶，可以长期随访观察，发现进展再手术也不晚（很多人可以一辈子不进展）。而如果它们进一步发展，就会依次进展为微浸润腺癌、浸润性肺腺癌、转移扩散。

非典型腺瘤样增生的CT特点：

1.病灶多＜5mm，少数可达1.0cm，为纯磨玻璃影，没有实性成分，长期随访形态稳定；
2.病灶密度较低，CT值一般＜-650HU；
3.病灶没有恶性结节的CT影像（比如分叶征、胸膜凹陷征等）。

病例3：磨玻璃结节1.3cm，原位腺癌

这是一位中年女士，糖尿病并发症住院，完善胸部检查发现左肺上叶1.3cm纯磨玻璃结节，密度比较淡，CT值约-650HU：

磨玻璃结节的四种结局

这类病灶如果首次发现，可以先随访观察，如果是炎症，复查会吸收变淡。她3个月后复查，结节没有变化，因为靠近肺外围的胸膜下，手术难度小，加上病人很焦虑，选择手术切除，病理是原位腺癌（AIS）。

什么是原位腺癌（AIS）？

病灶为局限性，沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、无血管、无胸膜浸润的小腺癌（≤3cm）。它与浸润性肺腺癌最大的不同，就是异型细胞没有“腿”，不会跑，不会转移，切除后不复发。

而且原位腺癌多属于惰性病灶，可以多年不进展，首次发现可以先随访观察，也许过些年会比手术切除更好的治疗办法。

磨玻璃结节的四种结局

原位腺癌的CT特点：

1.病灶多＞5mm，少数可达1.5cm；
2.可呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影，如果是混合磨玻璃影，需要医生通过薄层图像分析实性成分的形态特点等细节；
3.少数病灶可以有1-2个恶性征象，比如毛刺、分叶等；
4.病灶长期随访形态稳定。

鉴于上面的影像特点，对于初次发现的肺部纯磨玻璃结节，通常是不着急手术治疗，建议先3个月复查，炎症性结节可以吸收（如本文第一个病例）。

病例4,：磨玻璃结节2.2cm，浸润性肺腺癌，高分化

下图是一位中年人，咳嗽半个月，胸部CT发现2.2cm磨玻璃结节，有分叶，有支气管穿行和微血管征，手术病理是浸润性肺腺癌（高分化）：

磨玻璃结节的四种结局

对于病灶直径＞1.5cm的纯磨玻璃病灶，伴有恶性征象，尤其是短期复查或抗炎治疗不消失，可以积极一点，毕竟已经达到浸润性肺腺癌的级别了。这类病灶即使是恶性，通常也分化很好，大部分不需要后续化疗，定期随访即可。

上图这位病人手术快2年了，复查恢复很好。但即便预后良好，仍然建议此类病人手术做详细的病理检测和免疫组化分析，以便检出气腔播散、筛状生长等可能提示预后不良的成分，以便指导后续精准治疗，争取最大程度获益。对待癌细胞，谨慎一点是必要的。

什么是浸润性肺腺癌？

磨玻璃结节中浸润灶大于0.5cm，肿瘤细胞除贴壁生长方式外，还有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。

据浙江大学舟山医院曹捍波教授团队的总结，在一组197例≤3.0cm的浸润性肺腺癌中，纯磨玻璃型占2.9%，混合磨玻璃型占60.2%。

总结：肺部磨玻璃病灶，可以是炎症、非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌，对于浸润性腺癌，要保持谨慎乐观，遵从当地医生指导，不给癌细胞死灰复燃的机会。

本文首发：华夏影像诊断中心

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