丙肝病毒清除后,如何预测新的肝细胞癌风险?

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作者:蔡晧东 主任医师 北京地坛医院

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


丙肝病毒清除后,一些患者仍面临有可能发生肝细胞癌的风险。如何预测这种风险呢?西班牙学者Pons等[1]在《肝脏病学杂志》发表的一篇文章引起了我的兴趣。


Pons等[1]对572例Child Pugh A级代偿期慢性丙型肝炎抗病毒治疗并达到持续病毒学应答后的患者进行了中位时间为2.9年(0.3~3.8年)随访,其中25例(4.4%)发生肝癌,肝癌发生的中位时间为1年(0.4~3.3年),发生率为1.5/100患者年。


作者采用回归分析评估了27个候选的肝癌预测因素,最后发现完成治疗后1年的肝脏弹性硬度测量值和患者的白蛋白水平可预测丙肝病毒清除后肝细胞癌的发生风险。基线白蛋白<4 g/L的患者肝癌发生的风险明显高于≥4 g/L的患者(图1)。治疗1年后随访时,肝脏弹性硬度测量值越高,肝癌发生的风险越大(图2);白蛋白<4.4 g/L的患者肝癌发生的风险明显高于≥4.4 g/L的患者(图3)。


图1  基线白蛋白对代偿期丙型肝炎患者病毒清除后发生肝癌的影响


图2  1年随访肝脏弹性硬度测量值对代偿期丙型肝炎患者病毒清除后发生肝癌的影响


图3  1年随访白蛋白对代偿期丙型肝炎患者病毒清除后发生肝癌的影响


根据这2项指标,Pons等[1]将这些患者划分为低风险人群和高风险人群。低风险人群为治疗1年随访时肝脏弹性硬度测量值<10 kPa或10~20 kPa且血清白蛋白≥4.4 g/dl,高风险人群为治疗1年随访时肝脏弹性硬度测量值≥20 kPa或10~20 kPa且血清白蛋白<4.4 g/dl。


最后,Pons等[1]用一幅图简单表达了丙型肝炎治疗达到持续病毒学应答后高风险人群和低风险人群肝癌的发生率(图4)。


图4  丙型肝炎治愈后新的肝细胞癌发生风险预测图


这幅图清楚地告诉大家丙型肝炎治愈后预测肝细胞癌发生风险的方法,英国学者Innes和Irving[2]发表评论说,这是1个估算丙型肝炎病毒治愈后肝癌风险的新工具。大家不妨在临床中应用这种方法试试。



参考文献

[1]Pons M, Rodríguez-Tajes S, Esteban JI, et al. Non-invasive prediction of liver-related events in patients with HCV-associated compensated advanced chronic liver disease after oral antivirals. J Hepatol. 2020. 72(3): 472-480.

[2]Innes H, Irving WL. A new tool for estimating liver cancer risk after a hepatitis C virus cure. Hepatobiliary Surg Nutr. 2020. 9(6): 791-793.


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