医学生必会技能之—Glasgow Coma Scale (GCA)

当病人出现昏迷的时候，给一个刚毕业的学生处理来说是不是有点手足无措。我们该怎么去处理，怎么去评估。 [好文分享：www.11jj.com]

GCA首先在1974年由两名格拉斯哥大学的教授在著名的《柳叶刀》杂志上提出的，关于对昏迷和意识损伤病人的评估的一种新的客观方法。并以他们所在大学城市的名字命名为格拉斯哥昏迷评分法，现在已经被广泛地用于临床。GCA的评估虽然很重要，但是应该在ABC的评估之后进行（Airway, Breath, Circulation).

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GCA包含眼球反应，对声音的反应和运动反应三个和意识非常相关的元素。眼睛如果可以自由的眨眼，则为满分4分。眼睛平时闭合，只有在有声音刺激（如喊病人名字）的时候，病人才会睁眼，则为3分。如果喊他也不睁眼，只有疼痛刺激才能让他睁眼（用疼痛钉扎病人前额），则为2分。如果上述刺激，都不能让病人睁眼，则为1分。另一个因素语言，如果可以自如的交流，知道自己的名字，对时间和空间有正确认知，则为满分5分。如果病人能回答绝大部分问题，但会对时间或者空间有疑惑，或者错误认知，叫做confuse，4分。如果病人只能说出几个医生可以听得懂的话，但毫无罗辑，，则为3分。如果病人只能对你的问题做声音的回应（无语言），则为2分。如果对你的问题没有任何反应，则为1分。最后一个因素就是运动。如果病人可以按照你的指令做动作，如抬手，收腿等。不要让病人做复杂的动作（如跳一段天鹅湖！！）则为满分6分。如果病人对你发出的指令没有反应，但你用疼痛刺激他的时候（用疼痛针，轻轻地，不能扎出血），他会试图把你的疼痛刺激源移开，则为5分。如果他无力去移开疼痛刺激源，只能试图躲避疼痛，则为4分。如果病人对疼痛出现（Decorticate), 即去脑皮质化（膝关节，踝关节伸；肘关节，腕关节屈），则为3分。如果病人对疼痛出现（Decerebrate),即去脑化（膝关节，踝关节伸；肘关节，腕关节伸），则为2分。如果整个身体都是软的，对疼痛没有任何肌肉收缩，则为1分。

GCA满分是15分（6+5+4=15），最低是3分（不是0分）。 通常如果GCA大于等于13，则病人问题不大，如果GCA是9-12，则病人的损伤是中等，如果GCA小于等于8，则需要气管插管，是临床急症。

Dr. Yu

宏景国际教育USMLE课程的讲师

具有多年海外留学及临床工作经验，回国后从事医学教育，具有丰富的一线教学经验，对中国的西医发展状况和国外最新医学资讯具有独到的见解。欢迎继续留意之后Dr. Yu的文章。

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