孩子感冒流黄绿色的鼻涕，是鼻窦炎吗？需要用抗生素吗？什么时候需要用抗生素？

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Q&A

 Q  孩子感冒流黄绿色的鼻涕，是鼻窦炎吗？需要用抗生素吗？什么时候需要用抗生素？

 A   最近感冒的孩子特别多，妞妞和小酒也感冒了。小酒夜里鼻塞，睡得很不好。奶奶很担心，说 “流的都是绿鼻涕，就是鼻窦炎呢，这要在国内，肯定要吃消炎药了！”

奶奶想表达的是，真的可以就这样不管它吗？！鼻窦炎不吃药，拖下去会不会变严重？

很多人都习惯使用抗生素治疗感冒和一些感冒引起的症状，比如嗓子一肿就要“消炎”，还有不少人认为咳痰或者流脓鼻涕就说明有炎症，有细菌感染，需要“消炎”。

我们先来看看英国医学会的专家团队编写，北京协和的专家团队翻译审核的DK《家庭医生》最新版上，关于鼻窦炎是怎么说的：

，5岁以下孩子中很少发生，部分原因是他们的鼻窦尚未发育完全。

第二，最常见的原因是病毒感染。抗生素只能对付细菌，不能对付病毒，也就是说抗生素无效。

第三，在大多数情况下，，鼻窦炎不需要治疗会自行缓解。

第四，可以采取蒸汽吸入的方式缓解鼻塞。用生理盐水/生理海水鼻喷也是可以的，比如美国FDA给家长的科普就这么建议。

鼻窦炎通常有哪些症状呢：

少数情况下，感染会播散，可引起眼周组织红肿。

书上还用图示说明了，蒸汽吸入可以如何做：

DK家庭医生的内容非常全面，要点清晰，不过一些内容讲得不够详细，关于鼻窦炎是否需要用抗生素，以及什么时候需要用抗生素，我还想补充一些信息：

成人平均每年大约患2-3次感冒，儿童则更多。可以引起普通感冒的病毒超过200种，最常见的类型是鼻病毒（rhinovirus）。抗生素既不能杀死这些病毒，也无法让患上了感冒的人感觉更好受。

病毒一般首先感染鼻子和鼻窦，这时鼻子就会分泌透明的鼻涕，它有助于冲洗掉鼻子和鼻窦里的病毒。经过两到三天，鼻涕可能会转为白色、..或绿色。但这并不意味着感冒的大人或小孩需要抗生素。其他的常见普通感冒症状包括：打喷嚏、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、流眼泪、轻微头痛、轻微身体痛。这些症状通常在2-3天时最严重，有时候可能会持续达10-14天。

在少数情况下，鼻窦炎也可能有细菌感染引起，这时就可能需要抗生素治疗。是否需要用抗生素，主要取决于感染的严重程度。一些轻微的感染，身体可以自愈。

孩子是不是有鼻窦炎，最好还是等医生判断，不过，感冒这才2-3天，是被姐姐传染的，姐姐已经快好了。小酒现在孩子精神状态也非常好，我确实不会因为孩子流了3天鼻涕感到担心。

感冒后为什么有时候会有痰呢？感冒常常先感染鼻子、鼻窦，也会感染到咽喉（嗓子痛），也可能进一步引起急性支气管炎。支气管炎是肺部的气道发炎，分泌痰液，而这会刺激你咳嗽（）。急性支气管炎是最常见的支气管炎的类型。症状可能持续3周。

急性支气管炎通常也是病毒感染引起的，少数情况下是细菌感染引起的，但是，即使是细菌感染引起的，对于健康的成人和儿童来说，也不需要抗生素治疗。

参考阅读：《急性支气管炎需要抗生素治疗吗？》

《孩子咳嗽，可以吃抗生素吗？止咳药到底有没有用？究竟该怎么缓解？》

不过如果医生的诊断是肺炎，而不是支气管炎，那就有可能需要抗生素治疗了。

感冒一般不需要看医生，但如果感冒症状持续时间超过10天，并且没有改善，就应当寻求专业帮助。如果小孩不满三个月出现发烧，也需要立即就医。

我们看医生，最重要的是需要医生帮助我们明确孩子感染了什么疾病，再考虑这种疾病是否需要用药治疗。而很多父母是抱着“让医生开药治病”的心态去看病的，但其实，大多数时候，孩子生的病都不需要药物治疗。

以下办法通常可以缓解感冒带来的不适：

六个月以下的婴儿，只使用乙酰氨基酚缓解疼痛；六个月及以上的婴幼儿，乙酰氨基酚和布洛芬都可以使用。切记，无论给孩子使用哪种药物，都需要在专业医生的指导下服用。

虽然通过血液、尿液检测或组织培养实验可以帮助判断诊断是细菌还是病毒感染，但临床上大多数时候并不需要。医生通常可以根据患者的病史描述和体格检查找出病因。比如妞妞的每一次发烧，医生会排查肺炎（听诊），排查中耳炎（看耳朵），排查链球菌性咽喉炎（看喉咙），如果持续高烧会排查尿路感染（查尿）……医生可以通过症状和经验初步判断是病菌感染还是病毒感染，当怀疑是细菌感染时，才有可能需要结合实验室检测（比如查大便，查血常规，做血液培养，咽喉拭子培养等）来确定。血常规报告里的白细胞、中性粒细胞计数等指标，不是细菌感染或病毒感染的判定标准，只是某些情况下的参考指标之一。

妞妞在3岁前，只要一生病，就会高烧（通常都是39度、40度），从来没有因此查过血常规。我还记得，有一次，家人因为妞妞持续几天高烧太担心了，要求医生给她做检测，那位医生这么说：除非是非常严重的病情，没有必要去调查是什么感染。因为病毒和细菌种类数不清，没有必要因为小病（吃完退烧药就活蹦乱跳跟没事人一样），去做这样的一一筛查。等筛查完，孩子多半已经痊愈了。

每当看到有爸爸妈妈说，孩子检查血常规显示是细菌感染，有黏液/痰液，流脓、黄绿色鼻涕，所以是细菌感染，就觉得很遗憾……这些症状都不是明确判断是细菌感染还是病毒感染的依据。

什么时候使用抗生素呢？

临床上使用抗生素可以分为两种情况，一种是治疗性药用，一种为预防性用药。

预防性使用，一般在手术前使用（肠、矫形外科手术等常使用），预防手术可能引起的细菌感染。比如我生妞妞的时候就预防性地用了抗生素，是因为妞妞提前出生，而我还有一个检查没有做。本来还可以在产前指检前做那个检测，但当时护士直接做了指检，再做..感染检测就不准确了。所以就直接预防性地用了抗生素。据最新的研究报道，对比临床用药指南，澳洲的医生开出的抗生素是应有的9倍。而国内的抗生素滥用情况更加不容乐观，虽然现在已经好很多了。

治疗性用药在确定为细菌感染或者高度怀疑细菌感染时使用，比如肺炎、鼻窦炎；如果是病毒感染则不需要使用抗生素，比如普通感冒、流感。

下面这张表是在美国疾病控制和预防中心网站找到的。它列出了一些常见疾病是否有必要使用抗生素。

＊急性支气管炎有时由细菌引起，但即便在这种情况下，抗生素仍然无效。

(点击查看大图)

正如上表中指出的，链球菌性咽喉炎，百日咳和尿路感染需要用抗生素，中耳炎和鼻窦炎有可能需要用抗生素（先判断是病毒感染还是细菌感染），而普通感冒，流感，急性支气管炎（针对健康人），链球菌性咽喉炎以外的咽喉痛，不需要用抗生素治疗。

多学一些常见病的知识，会让我们在遇到孩子生病的时候更理性，其实也能帮助我们辨别需要看医生的情况，让孩子得到及时的治疗。

祝你和家人健康！

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