鼻痒、鼻塞、喷嚏不停还有鼻涕……天气凉了，鼻鼽发作，肺脾肾都得照顾到

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小编身边有患有过敏性鼻炎的朋友，天气凉了之后，就会不停打喷嚏和流鼻涕，别人出门带一包纸巾，Ta们出门带一卷卫生纸，真是够了！

这种症状基本属于中医“鼻鼽”的范畴。鼻子问题虽然病因主要在肺，却时常和其他脏腑脱不了干系。北京中医药大学的刘大新教授是这么治疗的——

张某，女，43岁。2012-12-04就诊。初次发病节气：小雪；当下发病节气：小雪。出生地：北京，居住地：北京。文化程度：中学。职业：工人。

望：面色少华，体态如常，步入诊室。神清合作；舌暗红，苔黄腻。

闻：语音清晰，语声如常。

问：主诉：间断鼻塞流清涕5年，加重1周。患者患过敏性鼻炎5年。1周前无明显诱因症状加重。大量清涕，打喷嚏，鼻塞夜甚。影响睡眠。无发热恶寒，无咽痛咽干咽痒。无胸闷憋气。无明显畏寒。纳可，无恶心呕吐，无腹胀。大便可。小便可。既往史：体健。过敏原检查：粉尘过敏。

切：脉弦滑。

其他检查：血压130/70mmHg，脉搏86次／分。

专科检查：鼻黏膜色淡，下鼻甲稍肿胀。

中医诊断：鼻鼽属肺脾两虚，湿热内蕴证。

辨证分析：鼻鼽多由肺气虚，卫表不固，风寒乘虚侵入而引起。鼻鼽最早见于《素问·脉解》，其曰：“头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后世医家对本病的论述也较多，如金代《河间六书》中说：“鼽者，鼻出清涕也。”对鼻鼽的病因，明代《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”鼻鼽的原因主要是：肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、流清涕。此外，脾虚则脾气不能输布于肺，肺气也虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。此患者肺脾两虚之象显著，兼有肺脾气虚后水液运行不利所致湿滞表现，以此论治。

此外，刘教授曾提出过敏性鼻炎从活血化瘀论治的观点，考虑患者鼻鼽反复发作，久病人络，加用丹参等活血化瘀之品，收效更佳。

综观病史，四诊合参，其病因源在肺脾，兼有湿热。因病程较长，当下标本兼治。

治法：健脾化湿，益气固表。

方药：生黄芪30g，防风10g，陈皮10g，白术10g，清半夏9g，茯苓20g，竹茹10g，苍耳子10g，白芷10g，川芎10g，五味子6g，桂枝6g，党参10g。14剂，水煎服，每日2次。

患者诉药后，喷嚏流清涕症状缓解。眼痒，鼻痒，口干口苦，易着急，纳可，多梦，善惊悸，月经量少，大便不爽。舌暗，苔黄腻，脉弦滑。

方药：生黄芪30g，防风10g，白术10g，陈皮10g，姜半夏9g，茯苓20g，苍耳子10g，白芷10g，川芎10g，五味子6g，党参15g，远志10g，柴胡10g，郁金10g，合欢花10g，合欢皮10g，薏苡仁30g，丹参30g，浮小麦30g。14剂，水煎服，每日2次。

药后喷嚏流清涕、眼痒、鼻痒症状较前明显减轻，时有晚间气短。心烦好转。纳可，大便可。舌淡暗，苔白，脉弦。

方药：细辛2g，杏仁10g，生甘草6g，防风10g，白术10g，陈皮10g，姜半夏9g，茯苓20g，苍耳子10g，白芷10g，川芎10g，五味子6g，党参15g，合欢花10g，合欢皮10g，薏苡仁30g，丹参30g，生黄芪30g。14剂，水煎服，每日2次。

随访：后随访患者症状明显减轻，并逐渐好转中。

按语：患者过敏性鼻炎5年余，反复发作。结合舌脉，属肺脾气虚之象。肺气虚弱，会引起卫外功能不足，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪则易乘虚而入，肺受寒邪，肺气不得通调，鼻为肺窍，肺气不宣，鼻窍不利，而致鼻鼽。“肺气虚则鼻塞不利少气。”在脏腑病机中，以肺为首。若肺脏气机失调，则鼻窍壅塞，通气不畅而为病。《素问·五脏别论》云：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利也。”《灵枢·本神》云：“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。”又《外台秘要》说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞。”脾气虚弱，可导致肺气不足，肺失宣降，则津液停聚，使寒湿久凝鼻部而致病。盖脾为生气之源，肺为气之枢，鼻为肺之窍，鼻之健旺有赖于脾气之滋养。若饮食不节，情志不和，或劳倦过度，伤及脾气，日久而致脾气虚弱，脾虚则损及肺气，致肺不足，肺失宣降，引津液停聚，使湿浊久凝鼻部而致病，日久亦可化热。肺主气，五行归属为金，脾为气血生化之源，五行归属为土，而土生金。脾运失司，则肺气虚，致卫弱失固。湿浊内停，湿热泛鼻，鼻塞不利，恰如《素问·玉机真脏论》曰：“中央土以灌四旁……其不及，则令人九窍不通。”且此患者久病入络，根据舌脉，血瘀之象已现，故加用丹参，活血化瘀之品。

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《悟岐黄之道，疗五官之疾：

刘大新教授学术探源》

作者刘大新，主任医师，教授，科主任，1978年毕业于北京中医药大学中医系并分配到附属医院耳鼻喉科工作。1997年至今先后担任东直门医院、东方医院耳鼻喉科主任及耳鼻喉科教研室主任。现将刘老师数十年临床经验及独到学术观点加以阐述，，整理成册，与广大中医学者及相关专业人士共同探讨，亦为推动中医事业发展，传承中医文化。本书分为三部分，上篇主要论述术观点及临床经验；中篇为临床验案举隅，下篇为刘老师亲自摘录、汇集、整理耳鼻喉相关古籍论述。

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