孩子经常便秘，多摄入纤维，多喝水，补益生菌真的有用吗？

[转载出处：www.11jj.com]

很多宝宝在6个月添加辅食后，都会出现便秘。一天不拉粑粑就开始紧张，两三天都不拉或者拉得太少，可能又便秘了…… [好文分享：www.11jj.com]

小酒之前也出现过几次便秘，有两次都用了开塞露才拉出来。还好他的便秘也算不上严重，饮食方面稍微注意，就得到改善了。

而有一些孩子的便秘，反反复复，总是发生，搞得家人都对饮食很紧张了。多吃蔬菜水果，多喝水，多运动，这类预防便秘的建议，应该所有有人都知道。这边文章不会给你看这种老生常谈。

实际上，多摄入纤维、多喝水、多运动、吃益生菌……总是有用吗？

有些时候有用。在孩子本身蔬菜水果吃得少，水摄入不足，运动不足时，从这些方面改变不良的饮食和生活习惯，可能有用。

但不是所有时候都有用。欧洲小儿胃肠营养学会（ESPGHAN）和北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）把过往的相关研究做了一个系统综述，发现研究证据不支持，更多地摄入纤维，更多地喝水，更多地运动能预防或缓解便秘。正常摄入，正常的运动量即可。

那么，新近的、关于儿童便秘的研究认为应该如何做呢？益生菌有用吗？什么药物对儿童安全又有效呢？到底研究证据支持怎么预防便秘？

先来看看什么是便秘。

便秘（功能性便秘）

小宝宝在6周前，每天至少有一次大便，可多达十几次，稀便，这是正常的，仅仅意味着喂养充足，不是腹泻。

很多人经常提到的“母乳性腹泻”，其实是个伪概念，那就不是“腹泻”，，是正常的婴儿大便。

宝宝6-10周后，很多宝宝的大便次数会显著下降，一些宝宝仍然会一天多次排便（可多达十几次，到四岁左右才降低到每天1次），但一些宝宝可能出现攒肚子的情况，可能许多天才排便一次（甚至3~4周才一次）。

婴儿许多天才排便一次，并不一定是便秘。

功能性便秘是指那些并非疾病引起的便秘，由疾病引起的便秘不在本文的讨论范围。

便秘，简言之，是指大便干硬结块，难以排出。而有的时候，宝宝频繁地排便，也可能意味着便秘——每次挤出来一小坨，因为难以排出，又放弃继续排出来了。

便秘的医学定义，目前最被广泛认可的定义是“罗马III”标准。如果是四岁以下的孩子，至少复合2项，并持续一个月，才是便秘：

伴随症状包括突然腹痛腹急，食欲减退和/或很快就饱了。一旦排便成功，这些症状很快就消失了。

（如果是4岁以上的孩子，至少符合两项，每周至少一次，并持续2个月，就是功能性便秘。）

对于一岁以下的婴儿，还有一个专门的定义，叫“婴儿排便困难”： 出现在6个月以上的婴儿中，哪怕排出来的是软便，但每次排便都要涨红了小脸用力（甚至脸都紫了），大哭，持续10分钟以上才能成功的排便。因为婴儿排便困难缺乏科学研究，所以本文也不讨论这种难以排出的“软便”。

功能性便秘在儿童中还是比较普遍的，全球估算的流行率是3%。17%到40%的儿童的便秘都在一岁前就开始了。便秘通常会引起疼痛（比如大便时哭），大便不成型（一小块一小块），腹痛。

造成便秘的常见原因

最常见的原因是，小朋友可能因为疼痛造成的排便困难，从而延迟排便，使得情况更加的糟糕；

如果宝宝发生便秘，还有一个常见原因是，孩子食物中没有足够的水（液体）；

纯母乳喂养的宝宝很少出现便秘的情况，而添加了辅食的宝宝或者配方奶喂养的宝宝就常常出现便秘的情况。如果配方奶宝宝经常便秘，要首先考虑配方奶的冲调方法，冲调比例是不是正确，还可以考虑换一种配方。此外，也要考虑隐性的牛奶蛋白过敏。

如果不到6个月的宝宝便秘的话，需要医生评估，排除其他可能的情况。但是，大多数时候，便秘都没有病理性的原因，甚至是找不到原因的。

便秘的症状

便便的性状很大程度上取决于宝宝吃了什么。随着辅食的添加，并且宝宝的消化系统变得更加成熟，便秘的情况也会随着时间而变化。

最开始，纯母乳喂养的宝宝，他们的大便比较稀松，大多是流体。随着孩子一天天长大，消化系统逐渐的成熟，大便就会越来越结实，排便的次数也会跟着减少。有些宝宝，可能会好几天排便一次；

与母乳喂养的宝宝相比，喝配方奶的宝宝，他们的大便就更结实一些，肠道运动也相对较少；

引入辅食后（大概在宝宝6个月的时候），大便会变得更加结实。

这些排便上的变化是宝宝的成长发育一部分，健康的便便可以是松散的、流淌的，也可以是柔软而结实成型的。

便秘最重要的症状是便便干硬或者结块，看起来像大理石。宝宝出现便秘还会有一些其他的信号，比如：

如果大便非常的硬，宝宝肛周有时候可能会出血，让宝宝疼痛不舒服。

宝宝便秘，我们该怎么做

了解清楚了什么是便秘，我们再来看看便秘应该如何做。

1

如何排出宝宝肚子里攒的干硬大便

除非是医生开的处方，否则宝宝便秘是不需要用药的。

当宝宝有干硬难以排出的嵌塞的大便，医生可能建议采用口服药，直肠用药或者联合用药。

 口服药 

出现粪便嵌塞的儿童，欧洲小儿胃肠营养学会（ESPGHAN）和北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）的指南建议，使用含或不含电解质的口服聚乙二醇，建议每日剂量为每公斤1到1.5克，连续服用3到6天，以此来作为初期治疗，让嵌塞的大便排出来。

 直肠用药 

年龄较大的孩子可使用比沙可啶栓剂，婴儿可使用甘油栓（甘油制剂的开塞露）。这些方法通常不如灌肠剂有效，但耐受性良好。

经常有爸爸妈妈提到，用肥皂水，但是这样做是有风险的，不！不使用起泡沫的肥皂水、自来水、奶和糖浆、镁(即硫酸镁)或草药制剂灌肠，因为可能引起并发症，包括结肠炎、水中毒、肠穿孔和肠坏死。

 口服和直肠给药 

如果孩子便秘非常严重，建议看医生。

中度或重度粪便嵌塞可能需要口服和直肠给药相结合，建议由医生指导进行。

2

持续治疗，避免再次便秘

如果宝宝符合功能型便秘的“罗马III” 标准，在排出了嵌塞的大便后，可能还需要接受口服轻泻药维持治疗，以避免粪便重新积聚。

欧洲小儿胃肠营养学会（ESPGHAN）和北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）建议使用含或不含电解质的聚乙二醇作为初次治疗，每日剂量为每公斤0.4克，并根据临床反应调整剂量。

有证据表明，聚乙二醇比乳果糖、镁乳、矿物油或安慰剂更有效，且不良反应更少，孩子的接受度更高。

在没有聚乙二醇的情况下，建议使用果乳糖。因为在儿童便秘治疗效果的研究中，评价乳果糖疗效的研究，比评价镁乳和矿物油疗效的研究多。且对各个年龄层的人来说，乳果糖都是安全的。

此外，如果使用聚乙二醇，研究证据不支持额外使用灌肠疗法。

维持治疗应至少持续2个月。应该在所有的便秘症状好转至少一个月以后，才能停止治疗。治疗应逐渐减少。

3

日常饮食调整

便秘可能是由很多因素共同导致的，常常难以找到明确的原因。如果宝宝经常便秘，就要注意尽可能地排除一些不利因素。

首先我们可以试试排除日常饮食搭配的问题。

 母乳喂养的宝宝：

更加频繁的喂养宝宝，寻求医生和儿童保健护士的意见。

 配方奶喂养的宝宝：

由于冲泡方式的不恰当，宝宝的配方奶里面没有添加足够的水，可能导致宝宝便秘。再次检查，是否按照说明正确冲泡奶粉。

确保使用的是配方奶罐里配套的奶粉勺——不同品牌，勺子的尺寸可能不同；

不要将配方奶粉用力挤压进勺子，它应该是松散的装在勺子里的，奶粉的量应与勺子边齐平，可以用小刀的切面或者罐子里提供的水平工具将勺子里的奶粉刮平。

先加水，再加奶粉，否则冲泡奶粉的水是不足量的。

 添加辅食的宝宝（6月龄）：

如果是因为宝宝的食物搭配不合理造成的，摄取有利于规律排便的饮食也很重要。

通常增加水果、生蔬、麦麸、全麦面包和谷物的摄入，也摄入足量除奶以外的液体。

两餐之间，可以尝试给宝宝喂一些水，或者喝一些按照1份果汁三份水，稀释过的果汁。

平时应该鼓励孩子多吃水果和蔬菜，并根据宝宝的咀嚼能力，将这些水果和蔬菜切碎或捣成泥状。包括炖梅子，炖杏子和蒸蔬菜。

一般来说，如果宝宝的饮食搭配不均衡，建议调整饮食结构，以满足均衡营养的需求为主，或者在没有便秘情况的时候，预防便秘。但是在饮食均衡的前提下，出现了便秘，增加纤维、水分的摄入则并无帮助。

纤维：

不仅仅没有可靠的证据支持增加纤维摄入来治疗便秘，甚至有研究发现，增加纤维摄入反而有可能加重便秘。

膳食纤维对便秘的孩子可能有益，也可能有害，尤其是经常便秘，并且有反复嵌塞的情况下。