被忽视的孕产期抑郁：你永远不知道她有多难受(2)

陈林告诉本刊，围产期抑郁的关键症状是：情感低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精力降低，诊断时至少应包括上述三个症状中的两个。“围产期抑郁并不是特殊的抑郁症。就像你感冒了就是感冒了，只是你是在怀孕期间感冒的，处于身体的特殊阶段。”..昭告诉本刊，按照诊断，医生会先诊断患者的抑郁程度，然后再在一栏里标记“围产期疾病”的字样。在多年的疾病诊断中，..昭发现，与其他的抑郁症患者相比，围产期抑郁患者特别容易焦虑。“焦虑的人特别容易看得出来，以前很多不在乎的事情，现在都能够让她一筹莫展，不知所措。比如说，担心身材、担心孩子生下来是否健康、自己是否有能力胜任母亲的角色。” [转载出处：www.11jj.com]

在中国，目前尚无针对围产期抑郁发病情况的大规模流行病学调查，围产期抑郁症患者的比例尚不清晰。一个为学界所认可的数据是3.8%～43.12%。为什么这个比例相差这么大？钟赋真向本刊记者解释，一方面这与地域有关系，“比如，北上广一线城市压力大，围产期抑郁症患者的人群比例就高”；而另一方面，“则因为各地筛查使用的量表和标准都不一样”。海淀区妇幼保健院2016年开始曾经做过一次筛查，有抑郁情绪的孕产妇比例大概在20%左右。海淀妇幼保健院每年的婴儿分娩量在1.2万左右，按照一个幼儿对应一个母亲来算，这个概率都不小，“最后确诊的会比这个要少一些”。

《塔利》剧照

2015年，美国预防服务工作组发布一项草案，建议医务工作者在常规门诊中对所有成人进行抑郁症筛查，尤其是呼吁妊娠和产后女性接受抑郁症筛查。2016年，美国妇产科医师学会再次重申，临床医务人员对围产期妇女进行至少一次针对抑郁和焦虑症状的筛查。目前，美国孕产期抑郁的筛查率也仅有约50%。

“很少有围产期抑郁症患者直接找到我们精神科医生。一般病人有病都会去找她的产科医生，或者全科医生，那么在这个阶段，筛查变得非常重要。”..昭说，围产期抑郁和焦虑、双相情感障碍等情绪障碍若不加干预和治疗，不仅将给产妇带来灾难性后果，还可能导致胎儿畸形、早产、低体重。

孕产妇在等待产检（王旭华 摄）

陈林从2011年开始关注围产期抑郁的问题，当时他参与到一个项目中，，项目的目的是想做一个中国产后抑郁的防治指南。但他发现，要想找到围产期抑郁症患者并不是件容易的事情，“抑郁症本身的识别率就非常低，真正治疗过的抑郁症现在不足10%。患者可能对专科医院有顾虑或者因为病耻感，或有其他的担心，所以不愿意来。来到精神病专科医院的，都是被家属送来的，通常都到了非常严重的程度。”一位医生还记得，曾遇到一个产后抑郁患者，一出门就跳进了医院门前的喷泉里。“她只想死，对孩子也没有留恋。”

从2014年底起，北京市卫计委率先在西城、丰台、房山三个试点区开展孕产期抑郁干预项目。量表评分为部分抑郁或抑郁状态的患者，建议心理治疗或转诊至安定医院和回龙观医院这两大精神病专科医院；提示孕期抑郁障碍的，建议转诊至精神专科医院。陈林参加了这个项目。但到目前为止，回龙观医院单方面接收到的“围产期抑郁症患者”不足10个人。这让他非常吃惊，“按照当时的预设，我们认为这个比例应该会比较高”。

陈林试图去改变其中的一些环节，比如说在妇幼保健院成立专门的心理门诊，以提高患者的接受度，这样后续评估和干预推进的可能性也就大了一些。但这又会有新的问题出现——心理门诊的成立需要人手，依托于相关的项目，陈林已经在组织关于围产期抑郁筛查项目的..。“这里实际上涉及一个思维意识的重要转变，围产期抑郁是一个精神科疾病，但主要人群在妇幼保健院，在综合医院妇产科，不在专科医院。所以不能以精神科为主战场，不管是把关，还是最后的确诊，精神科医生应该作为辅助的角色去帮助他们做好这个事情。但并没有太多的产科医生来找他们来做这个事情。”

图 | 摄图网

从2016年开始，北京市开始推进孕产妇的心理保健工作，最近，北京市又要求所有的助产机构对每一个建档的孕产妇进行一个抑郁症状的初筛。海淀区妇幼保健院保健科承担整个海淀区相应工作的开展。钟赋真希望能够建立一个分级转诊的网络：先由助产机构进行量表筛查，症状较轻的患者建议她到专业的心理咨询门诊评估，症状较重的转到精神专科病医院来确诊和治疗。

钟赋真希望通过这种方式将所有的病人覆盖，让她们有地儿可去，尤其可以通过网络化模式将高危孕产妇管理起来，及时进行监测和随访。目前，他们已经在海淀区开展相应的..，但问题也相继反馈过来：社区医院觉得增加了工作量，没有积极性，另外也没有技术力量，他们也怕遇到筛查出问题了，没有办法处理；普通的助产机构的问题是治疗度的问题——什么情况下可以进行心理治疗，什么时候则进行转诊；精神专科医院则面临承载力的问题。“这是一个很新的东西，全国都在摸索，也没有可以借鉴的模式。孕产期的心理保健应该是由哪个科室或哪个人群来做比较合适，现在没有一个统一的标准。”钟赋真说。

陈林则希望能够建立一个联合会诊的多学科协作的诊疗机制。陈林告诉本刊记者，目前也有很多妇产科大夫对围产期抑郁的筛查表现出了很大的兴趣，但不少缺乏对疾病的专业认识，像如何界定疾病、使用什么样的评估工具、怎样干预。“我们希望这个心理门诊里不仅有搞心理的人，还需要有妇产科医生、护士、助产士，这些人不一定是门诊的常驻人员，但在决策的时候会参与进来。这样下来，一是能够从专业上进行把控，二是病人的医从性才会强，才会按照医生的嘱咐去做。”按照这样的计划，陈林希望能够对孕产妇进行多次筛查——孕期、产后第42天和产后一年之内，总共筛查3次。

（本文刊载于《三联生活周刊》2018年51期，实习生张佳婧对本文有贡献）

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