服他汀后 CK 显著持续升高就停药?别只想到药物不良反应

结合这两篇文献，学习下高肌酸激酶血症的相关内容。

1. 肌酸激酶（CK）概述

• 肌酸激酶（creatine kinase，CK）是一个 86 kD 的二聚体酶，其作用是催化肌酸和三磷酸腺苷反应形成磷酸肌酸和二磷酸腺苷，这一反应对细胞能量产生和代谢至关重要。

• CK 包含 3 个亚型：CK-MM（主要存在于骨骼肌）、CK-MB（存在于心肌）和CK-BB（存在于脑组织）。

• 血清 CK 检测值是这 3 个亚型的总水平。

• 血清 CK 水平升高是一种常见的临床现象，通过对 CK 3 种亚型进行分解检测，可以大致确定导致血清 CK 升高的原因。

• 在实际的临床工作中，心肌损害引起的血清 CK-MB 水平升高最为常见，其次是大面积卒中引起的血清 CK-BB 水平升高，而神经肌病相关的血清 CK-MM 水平升高相对少见。

2. CK 的正常值及启动筛查的临界点

血清 CK 值存在显著的种族和性别差异，其中非洲裔人群高于白种人，男性高于女性。

指南推荐采用荷兰的研究数据作为确定血清 CK 正常值上限（upper limit of normal，ULN）的基础资料：非黑种人女性为 217 U/L，非黑种人男性为 336 U/L，黑种人女性为 414 U/L，黑种人男性为 801 U/L。

在实际的临床工作中，临床医生往往会忽视略高于 ULN 的实验室检测结果，而一般情况下不会带来不良的临床结局。指南推荐将启动针对肌肉疾病进行筛查的临界点设定为血清 CK 正常值上限（ULN）的 1.5 倍。

3. 轻微症状高 CK 血症及无症状高 CK 血症

因此，高 CK 血症根据病因可以首先分为肌源性和非肌源性。

非肌病性高 CK 血症指除了肌肉病变本身以外，其他原因导致的血清 CK 水平增高。其又分为：神经系统病变及非肌肉非神经系统疾病。

4. 高 CK 血症的病因

高 CK 血症的病因主要分为以下 3 类：肌肉组织原发疾病、神经系统原发疾病（肌肉继发）以及非肌肉非神经系统原发疾病。

回到开头的 2 个病例：

• 首先，2 个病例均可以排除非神经肌肉疾病和非肌病性疾病，因此，符合轻微症状/无症状高 CK 血症的诊断；

• 其次，根据诊断流程，建议 1 个月后复查 CK。

病例 1 患者随访 1 月后，仍无临床症状，复查 CK < 1.5 ULN，未给予特殊治疗，长期随访 CK 恢复正常水平。

参考文献：

1. 李建萍.轻微症状/无症状高肌酸激酶血症诊断方法指南解读及最新进展[J].神经病学与神经康复学杂志.2016.12(2):64-70

2. T. Kyriakides,et.al EFNS guidelines on the diagnostic approach to pauci- or asymptomatic hyperCKemia.[J].European Journal of Neurology.2010,17: 767–773

本文到此结束，希望对大家有所帮助。