降蛋白还能护肾，被列为肾病一线药，给肾病带来希望

[原创文章：www.11jj.com]

慢性肾病发展进程较慢，使得在维持过程中肾功能时刻处于安全与危险之间徘徊。那么，在长期治疗及监测病情的发展中，如何保持肾功能的持续稳定是需要关注的一大课题。

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目前在阻止肾功能进一步恶化方面，尚缺乏一些特异性药物，让一些肾友感到十分揪心。

但其实肾病治疗中并非没有“护肾好药”，而是它们的作用往往被弱化了。

今天介绍的这两个“主角”，并没有太多主角光环，也是大家的“老熟人”，但却是多种肾病治疗的及时雨，给许多正在与肾病斗争的肾友带来一丝曙光！

话不多说！主角登场

既能降蛋白还能护肾，还能降压、降糖，堪称“劳模”药物！

这两类药就是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。

在未被进一步研究明确具有降低尿蛋白、延缓肾功能硬化作用时，它俩就是普通的降压药。由名字可以看出，主要是通过抑制血管紧张素，减轻血管的收缩，起到降压作用。

经过研究进一步表明ACEI及ARB，肾病患者在应用药物后在改善系统性血压的同时可以纠正肾脏内部高压，对改善肾小球基底膜的通透性，保护肾小球有积极作用。肾小球基底膜得到保护，减缓纤维化发展，进而降低尿蛋白水平，可以进一步延缓肾功能硬化进程。

这两类药物除了本身具有高血压的肾病患者还有高血压肾病可用，多数类型的肾病也均可用。

比如受益最大的糖尿病肾病！

糖尿病肾病是临床典型症状是微量白蛋白尿，持续发展会进展为大量蛋白尿。

且同时伴有高血压、糖尿病等两大代谢问题，发生尿毒症的风险非常高。

研究表明，减少尿蛋白、控制血压血糖稳定是降低尿毒症发生的关键。

糖尿病肾病控制尿蛋白的药物并非常规的激素+免疫抑制剂的组合。

早在14年《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》就指出ACEI/ARB 为糖尿病肾病降低微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的一线治疗药物。

在今年发布《指南》中指出：

ACEI/ARB仍为糖尿病肾病降低尿蛋白治疗的首选药物，此外联合非奈利酮可以显著降低尿蛋白。

糖尿病肾病在降糖药物中可以选SGLT-2 抑制剂同时也具有降低尿蛋白的作用。SGLT-2 抑制剂即钠-葡萄糖协同转运蛋白2，包括列净类药物如卡格列净、达格列净、恩格列净等，是目前比较新型的一类降糖药，同时明确具有改善肾小球硬化，延缓肾衰竭的作用。

除此之外，ACEI/ARB普利/沙坦类药物，还广泛应用于以大量尿蛋白为肾病综合征类型中，比如膜性肾病、局灶阶段硬化性肾小球等肾病。

护肾也护心，提高生活质量

肾病患者发展到中后期阶段，血压血脂代谢异常，会增加心血管疾病的风险，也会威胁到身体健康。ACEI/ARB普利/沙坦类药物作为降压药，也具有明确的保护心血管的作用，降低冠心病、动脉硬化、血栓等风险，保证生活质量。

注意事项：由于肾病患者本身存在肾功能损伤的情况，考虑肾脏及身体安全。这些禁忌及副作用需注意：

1、血压降低会引起肾脏血流灌注增多，注意监测血钾、血肌酐的情况，以免缺血损伤肾功能。血钾＞6.0 mmol/L停药， 血肌酐＞265μmol/L 注意监测。

2、普利（ACEI）类药物可能引起咳嗽、低血压等情况，如果可接受不用停药，如果较严重可以逐渐减药及停药换药。

3、以防引起胎儿畸形，处于妊娠期的患者禁止使用；

4、先天双肾动脉狭窄，以免引起急性肾衰竭，禁用。

肾病治疗过程用到的很多药物其实也并非一种作用，同样发挥着多重作用，合理的应用对长期保持肾功能的稳定非常有利，对降低尿毒症无疑发挥着重要作用。

今天的内容就讲到这里，比较多，大家可以收藏起来慢慢看！

肾友们若有肾衰竭、肌酐高等等肾脏病问题需解答，

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本文到此结束，希望对大家有所帮助。