长期使用抗精神病药是否值得？六个核心事实 | 专家视角(2)

二、大部分（而非全部）长期队列研究显示，抗精神病药长期使用时的疗效可能会发生衰减，但结论并不确定。

相比于中短期，有关长期转归的证据相对不明确。很多长期队列研究发现，抗精神病药的疗效似乎呈衰减趋势。然而，这一现象可能是长期研究设计的产物，治疗依从性的下降及反向因果关系均可能与之有关，而多巴胺超敏假说尚未得到充分的验证。 [转载出处：www.11jj.com]

三、证据一致显示，相比于不使用抗精神病药，持续使用抗精神病药治疗的精神分裂症患者死亡率更低。

有观点认为，，随着抗精神病药累积剂量与治疗时长的增加，此类药物对患者的损害也在逐渐增加。然而基于现有证据，除了迟发性运动障碍这一例外，来自大型样本的证据一致显示，长期使用抗精神病药维持治疗者的全因死亡率及特定原因死亡率均显著低于停药者。

四、长期使用抗精神病药与代谢紊乱及迟发性运动障碍的风险相关，但缺乏其他的神经生物学不可逆性改变的证据。

总体而言，迟发性运动障碍是长期使用抗精神病药影响脑功能的最为明确的临床后果，在一部分敏感个体中可能与多巴胺超敏有关。长期使用抗精神病药时，这一因素需加以考虑，且在开始治疗前即应明确患者是否已经存在异常不自主运动。除此之外，其他脑结构及功能不可逆性改变的证据不充分。

五、联合社会心理干预对于实现康复而言至关重要，但即便联用此类干预手段，现有证据也并不支持抗精神病药减量超过50%。

社会心理干预，尤其是认知行为治疗（CBT）及基于家庭的干预，可改善功能转归及降低与抗精神病药治疗相关的负担，提高抗精神病药治疗的收益成本比，对于存在残留或难治性症状的患者同样如此。然而，此类治疗并不能替代抗精神病药治疗，相比于维持原药物剂量者，减量者的复发风险可能更高。

六、最初被诊断为精神分裂症的患者中，有一小部分似乎可以在首次发作后长期维持病情稳定，即便没有持续使用抗精神病药。

文献显示，这一部分患者的比例约为4%-30%。然而，目前尚缺乏具有循证学证据的手段，用于识别哪些患者可成功降低抗精神病药剂量（使用原剂量的50%以下）甚至停用，而并不显著升高复发风险。未来的研究应充分利用近期有关个体疗效预测因素的研究进展，以找到这些低危患者。