辩证精，立法严，处方灵， 这本医案简直了！！！

   辨证精，立法严，处方灵，    

这本医案简直了！！！ [转载出处：www.11jj.com]

   导读：众所周知，要想较好地掌握某位大家的学术思想与临证经验，唯有仔细研读其医案，医案是中医临证的资料，它具体体现了中医理法方药的综合应用。

       《叶氏医案存真》乃叶氏家传验案，其辨证之精，用方之巧，较《临证指南医案》尤多神奇之处，可谓医案中精华。

        其渊源于《内》《难》、仲景之书，又兼于汉代以下各名家之长，处方不拘泥于古方，有很强的临床效果。医案的特色是从三焦及卫、气、营、血辨证以治温病，从奇经八脉辨证以治虚损，用仲景及诸家学说，并采其名方加减以治内科杂病，这也是叶天士所擅长的，为后世医家一直所效仿。

     叶天士不到三十岁就医名远播。除精于家传儿科，在温病一门独具慧眼，除此之外，在杂病方面，他补充了李东垣《脾胃论》详于脾而略于胃的不足，提出"胃为阳明之土，非阴柔不肯协和"，主张养胃阴；在妇科方面，阐述了妇人胎前产后、经水适来适断之际所患温病的症候和治疗方法；他对中风一症有独到的理论和治法；他还提出久病入络的新观点和新方法；如此等等，不一而足。由于精研古籍，他还十分善于运用古方。

       彭宪彰于叶氏学说与医案等亦深有研究，所疏注《叶氏医案存真》一书，其了义之精湛，乃平时学习之心得，与多年临床经验之结晶。       

        该医案用浅显文体，加以疏注、解释，畅发医案中奥义，便于科研、教学、临床，以及初学中医学之人，也适用于对叶氏学说研究有兴趣者参考备用，作者特将平时临床用叶氏之方与法及其理论以治病经验，附于个别医案之后，以证实此书名中之“存真”二字。

《彭宪彰叶氏医案存真疏注》节选

〔原文〕

       耳聤、环口浮肿是少阳、阳明风热久而失解，邪漫经络，倏然疹现随没，当与罗谦甫既济解毒汤。   

       枯芩 大黄 防风 银花 葛根 升麻 川连 荆芥 甘草 陈酒浸半日，阴干煎。

〔疏注〕

       手少阳三焦经与足少阳胆经之脉，《灵枢·经脉》：“其支者，从耳后入耳中。”手阳明大肠经之脉，“其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中”。足阳明胃经之脉，“夹口环唇”。

       今少阳阳明两经之风热久而失解，邪气散漫于少阳经络，故耳聤、耳中痛、脓血流而不止；邪气散漫于阳明经络、故环口浮肿、忽然疹现又随之而没。采罗谦甫之“既济解毒汤”加减，使少阳之风热清，则耳聤、耳中痛、出脓血自愈；阳明之热毒解，则环口浮肿与疹出必消。此治病所以必求其因也。《卫生宝鉴》卷二十三“上热下寒治验”中说：“既济解毒汤治上热，头目赤肿而痛，胸膈烦闷不得安卧，身半以下皆寒，足胻尤甚，大便微秘。大黄酒蒸，大便和勿用。黄连酒制炒、甘草炙、桔梗各9g，柴胡、升麻、连翘、当归身各30g，上 咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服。”

〔方解〕

        此乃手足少阳、阳明经之药。枯芩苦寒，泻少阳之热；川连苦寒，清上焦之火。银花甘寒以解毒；大黄苦寒以泻热。升麻甘辛微苦，葛根辛甘而平，，二者同入阳明以发汗；荆芥辛苦芳香，防风辛甘微温，二者同入上焦以散风。甘草甘平，泻火解毒，兼能调协其诸药；陈酒辛甘，和血行气，引药于至高之分。夫辛者散而香者流通，苦者降而甘者和缓。《素问·阴阳应象大论》说：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”

        邹润安《本经疏证》“防风注解”有“非辛无以至天，非苦无以至地”之语。方中诸药具辛、香、甘、苦，升中有降，降中有升，上行极而下，下行极而上，则阴阳交，而耳聤、环口浮肿诸症方愈后而无余患，此“既济解毒”之义也。

名家简介

彭宪彰（1917—1989），又名德锡，四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家，功底深厚，学验俱丰。擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验，被誉为活用经方的典范。

本文来源于《彭宪彰叶氏医案存真疏注》。

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内容推荐

   彭老对清代温病学家叶天士学术思想的研究造诣颇深，他从《叶氏医案存真》的验案中于个人有所体会者选出一百案，引用《内》《难》仲景及汉代以下诸名家之说，以及《临证指南医案》等文，融会己见，用浅显文体，加以疏注、解释，畅发其中奥义，以资后学借鉴。其中还穿插彭老平时利用叶氏之方法治病而收效显著的典型病案，可谓相得益彰。

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本文由中医出版公众号原创发表，最终解释权归本文原作者所有。本文来源于《彭宪彰叶氏医案存真疏注》。

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