【王振涛教授医案精选Ⅲ—耳鸣案1】

案例：耳鸣1 [好文分享：www.11jj.com]

姬某，男，44岁，郑州市人，职员，无药物过敏史，，2012年11月20日初诊。主诉：双耳耳鸣2周。2周前患者无明显诱因出现双耳耳鸣，如蝉鸣般，头部嗡嗡作响，检查耳部，双耳鼓膜内陷，电测听示：双耳高频气骨导下降，自测血压偏高（具体值不详），今来诊，纳眠可，二便调。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。既往体健，否认其他病史。BP：120/108mmHg。 [转载出处：www.11jj.com]

中医诊断：耳鸣（肝肾阴虚，肝阳上亢）、眩晕

西医诊断：神经性耳聋、耳鸣

处方：天麻15g，桑葚15g，女贞子15g，煅磁石外包另煎45g，蝉衣12g，山萸肉30g，鬼针草24g，茺蔚子20g，川牛膝30g，木瓜30g，丹参24g，红花12g，五爪龙30g，罗布麻叶20g，炒草决明15g，炒白芍15g，甘草6g    7剂，水煎服

2012年11月28日复诊：仍诉耳鸣，余无其他不适，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。BP：120/100mmHg

处理：11月20日方去炒草决明，加炒芡实45g，怀菊花20g  7剂，水煎服

2012年12月5日复诊：诉耳鸣好转，现身痒，余无不适，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。BP：130/92mmHg。

处理：11月28日方去木瓜、炒白芍、怀菊花，加生珍珠母30g，当归15g，地肤子15g，徐长卿24g，芡实改为60g  7剂，水煎服

按语：本案例依据患者所述症状，根据舌脉，可辨证为“耳鸣、眩晕”，证属肝肾阴虚，肝阳上亢之证。方中天麻、罗布麻叶、草决明、鬼针草平肝潜阳；桑葚、女贞子、山萸肉、川牛膝滋补肝肾；磁石平肝潜阳，聪耳明目；蝉衣息风止痉，以防止肝阳上亢，肝风内动；根据“久病必有瘀，怪病必有瘀”的观点，故在方中加入丹参、红花、茺蔚子活血化瘀之品；炒白芍养血敛阴，柔肝，平抑肝阳；五爪龙益气健脾活血；甘草调和诸药。三诊时患者身上痒，加入地肤子、徐长卿以祛湿止痒，但考虑到“痒为风之渐”、“治风先治血，血行风自灭”，故在原方的基础上加当归以养血活血。