抑郁共病人格障碍：一个值得探讨的课题 | 专家视角(3)

心理动力学治疗 [转载出处：www.11jj.com]

一般而言，心理动力学治疗是人格障碍共病抑郁患者的治疗选项之一，因为此类疗法可着手解决这些患者长期存在的人际间及患者个人内部的问题。抑郁患者共病的人格障碍会阻碍医患工作联盟的建立，而心理动力学概念有助于理解和处理治疗过程中经常出现的一系列问题，如阻抗、移情、反移情等。

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一项纳入54项研究、3946名个体的meta分析显示，短期心理动力学治疗的抗抑郁疗效显著优于对照，针对抑郁症状、一般精神病理学及生活质量转归的效应量 d=0.49-0.69。另一项研究中，患者的人格障碍症状在心理动力学治疗中有所改善，即便抑郁症状并无显著减轻。

图式治疗

对于共病患者，图式治疗（Schema-focused therapy）同样是一种有用的综合治疗手段。该疗法同时纳入了认知行为治疗、精神动力学治疗及人际治疗的成分，通常使用一系列的实验性干预手段，包括椅子技术、角色扮演、意象再加工训练等。治疗过程中，患者长期存在的有害的应对模式、自我批评及需求模式将受到挑战，患者将学习到如何满足他人的情感需求，并合理地让自己的需求获得满足。

尽管图示治疗最初用于治疗人格障碍，但一项发表于《美国精神病学杂志》的多中心随机对照研究显示，接受图式治疗的人格障碍患者的抑郁症状同样有所改善。通过改良，图式治疗可以直接有效降低个体对抑郁反应的易感性。

治疗建议

与药物治疗类似，为了获得最佳的临床转归，心理治疗的剂量同样重要。对于抑郁，患者通常会在4-6个月内接受12-20次治疗，病情复杂的患者所需要的治疗次数可能更多。对于人格障碍，大部分患者需要接受至少1年的治疗。心理治疗的频率可影响抗抑郁疗效：有研究显示，每周2次优于每周1次。

鉴于伴人格问题的抑郁患者出现不良转归的风险更高，临床中除评估抑郁症状外，还应评估人格问题。这一过程最好在抗抑郁治疗前进行，最晚在首次抗抑郁药治疗失败后进行。当患者处于急性抑郁状态时，诊断人格障碍存在风险；鉴于自评量表对抑郁心境所造成的应答偏倚较为敏感，此时有可能出现人格问题的过度诊断。为了更好地诊断人格障碍，建议采用结构化的临床访谈，以充分考虑到应答偏倚的因素。