抗精神病药常见副作用的管理（四）：催乳素相关，代谢，抗胆碱能，行为成瘾及冲动控制障碍 | 临床必备

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总论及核心图表

锥体外系反应，迟发性运动障碍

心源性猝死，恶性综合征，中性粒细胞缺乏

心肌炎、直立性低血压、镇静、流涎

 

催乳素，性功能障碍，骨密度  

很多抗精神病药可增加催乳素的分泌，进而导致大量短期副作用，如性功能障碍、排卵停止、溢乳及男性乳腺发育。抗精神病药可以被大致分为可升高催乳素水平的药物以及对催乳素水平影响较小的药物，前者包括全部第一代抗精神病药，以及第二代抗精神病药中的利培酮、帕利哌酮及氨磺必利；后者包括氯氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等。此外，长期高催乳素血症还与骨密度下降及骨质疏松相关。

性功能障碍，包括性欲低下、性感缺失及勃起功能障碍，在使用抗精神病药的患者中很常见，医生必须加以监测，其中一种方法是使用抗精神病药与性功能问卷（Antipsychotics and Sexual Function Questionnaire）。评估性功能障碍患者时，应完善催乳素水平检查，回顾其他可疑药物，以及排除潜在的躯体病因。治疗主要包括降低抗精神病药剂量，或换用一种对催乳素水平影响较小的药物（但性功能障碍在使用氯氮平及奥氮平的患者中同样常见）。针对特定症状，除了使用磷酸二酯酶抑制剂治疗勃起功能障碍外，证据仍较为缺乏。

另有多项研究发现，精神分裂症患者罹患骨质减少及骨质疏松的比例高于一般人群。然而，造成这一现象的原因除了使用抗精神病药外，还包括吸烟、饮酒、久坐的生活方式及营养状况不佳等。研究还显示，升高催乳素水平的抗精神病药与骨密度下降及髋部骨折风险的升高相关；还有研究者担心，催乳素水平升高或可在部分程度上解释精神分裂症患者乳腺癌风险的升高，但由于很多生活方式及代谢因素同样与乳腺癌风险相关，目前还远远不能得到确切的结论。