汇聚见证 大咖解读 ——《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》

DKD的规范化治理强调积极筛查、早期发现、综合过问。医学营养治疗、生活体式过问，以及有效的血糖、血压、血脂的把握是防治DKD的关键。

严峻降糖治疗可延缓DKD的发生和进展，介绍所有DKD患者合理降糖（A级）；白蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌（B级）。DKD患者可优选SGLT2按捺剂（A级）。SGLT2按捺剂的大型心血管终局研究之一——EMPA -REG OUTCOME^®研究证实恩格列净（Empagliflozin）达到心血管终局首要终点，并显著降低心血管事件风险较高的糖尿病患者的心血管消亡率。CARMELINA^®研究证实，DPP-4按捺剂利格列汀（Linagliptin）治疗伴有心脏和/或肾脏疾病高风险T2DM患者不增加CV事件的发生风险，其总体安然性特征（包括存在肾脏疾病的成人T2DM患者）与既往数据贯穿一致。此外，利格列汀可以不用调整剂量在CKD的随意阶段都能使用。

DKD患者应严峻把握血压，一般方针值为130/80 mm Hg（B级）；患者降压药物首选ACEI/ARB（A级）；双倍剂量ACEI/ARB或许获益更多（B级）；ACEI/ARB治疗时代应按期随访UACR、血清肌酐、血钾水平（B级）；不介绍ACEI/ARB用于DKD的一级预防；不介绍连系使用ACEI/ARB类药物（A级）。

CVD是DKD患者的首要消亡原因，血脂是CVD的可控危险成分（B级）；对于非透析患者，介绍降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为调脂治疗首要方针，首选他汀药物（A级）；介绍DKD患者血脂治疗方针为：有ASCVD病史或eGFR<60 ml/min/1.73m²的患者LDL-C<1.8 mmol/L，其他患者<2.6 mmol/L（B级）；不介绍未使用他汀类药物的透析患者起头他汀治疗，但已起头他汀治疗的透析患者可持续使用，除非展现副浸染（A级）。

其他留意事项包括慎用或避免使用肾毒性药物；关注非甾体抗炎药、血管主要素转化酶按捺剂(ACEI)／血管主要素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物以及传染、尿梗阻等导致急性肾危险的危险成分；应积极评估、合理预防造影剂肾病。