临床必备 | 肿瘤并发症之肿瘤相关性腹泻的分类和治疗

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作者：林亮

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DIC与通俗腹泻的示意相同，有时不具有光鲜的特异性，但患者却可迅速展现脱水、电解质混乱进而危及生命。是以具体的病史问诊和体格搜检非常首要，必需要具体询问患者比来有无使用抗生素、化疗药物、接管手术等。此外，还可以经由实验室搜检包括血常规、肝肾功能、血液生化、粪便常规和培养等进行需要的甄别和清扫，争夺早期发现、早期治疗，尤其是识别那些或许成长为严重腹泻的高危患者。发生严重腹泻的高危成分包括：①术后伴有肠道蠕动或肠道供血受阻；②有糖尿病、胶原血管疾病、炎症性肠病等底细疾病；③以5-氟尿嘧啶或拓扑替康为底细的方案进行化疗。可借助如ECOG-CTC（Common Toxicity Criteria）或NCI-CTC对象作为DIC严重水平的判断。

表 腹泻严重水等分级

当患者展现症状性脱水时首提高行对症处理，随后进行病因解除。凭证腹泻病因的不合，拜别给予不合处理：

1）肿瘤相关腹泻

治疗首要依据腹泻的病因及腹泻的临床示意。重度腹泻需要积极的撑持治疗，补充电解质，晚期癌症恶病质患者若丢失大量水分，很快会有生命危险。此外必需要亲切监测病情，对于短时间内病情急剧改变的患者，临床症状并未展现加重前其脱水景遇或许已经存在。

2）化疗相关性腹泻

凭证2018 ESMO 成人癌症腹泻指南介绍，这类患者要关注患者白细胞和血小板景遇，因为血小板的削减导致凝血功能障碍进而引起胃肠出血，需要时进行多学科团队评估治疗并精密监护。在非药物处理上包括避免接触有或许加剧CID的食物，如避免牛奶、高脂肪食物；限制或避免咖啡因和酒精；住手使用通便药、粪便软化剂及肠动力药等，药物治疗上可以考虑采用阿片类止泻药或奥曲肽。对于免疫治疗相关性腹泻，ESMO指南介绍为：

3）传染相关性腹泻

首先给予对症处理如凭证患者景遇予以输液、纠正电解质混乱，同时予以病因治疗，当合并有细菌传染时凭证景遇选用合适的抗生素。当展现合并有肠坏死、穿孔、脓肿时可考虑给予外科治疗。